Tema central: Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH) – Correlação anatomo-clínica

Esta questão exige que o candidato reconheça as manifestações clínicas mais frequentes associadas às diferentes localizações cerebrais do sangramento no AVCH, habilidade fundamental na atuação do médico clínico frente a emergências neurológicas.

Justificativa da alternativa correta (C): A alternativa C apresenta a seguinte correlação:

• 3) Ponte – Descerebração: Lesões pontinas podem levar à postura de descerebração, um sinal de disfunção grave do tronco encefálico e mau prognóstico. Isso ocorre pela interrupção das vias corticoespinhais, levando à hiperextensão dos membros.
• 1) Putâmen – Paresia do VII par ipsilateral: Hemorragias no putâmen, normalmente extensas, podem envolver fibras do trato corticonuclear, resultando em paresia facial central ou periférica, frequentemente ipsilateral ao foco.
• 4) Cerebelo – Respiração Cheyne-Stokes: Quadros de pressão na fossa posterior com compressão do tronco (ponte) podem ocasionar padrão respiratório anormal, como o de Cheyne-Stokes. Apesar de mais típico de lesões do tronco, grandes hematomas cerebelares podem levar a esse sinal pela compressão.
• 2) Tálamo – Desvio do olhar para baixo: Lesões talâmicas podem comprometer vias envolvidas nos movimentos oculares de conjugação vertical, levando ao desvio do olhar para baixo.

Análise das alternativas incorretas: As demais opções invertem a associação correta entre sintoma e topografia. Por exemplo, respiração Cheyne-Stokes NÃO é manifestação primária de lesão putaminal, e descerebração não está relacionada ao cerebelo ou putâmen.

Dicas e estratégias de prova: Atenção aos termos técnicos ("descerebração", "Cheyne-Stokes"), que sempre indicam comprometimento grave do tronco cerebral, preferencialmente ponte ou proximidades. Lesões supratentoriais (putâmen e tálamo) dão sinais motores/faciais e alterações oculomotoras, respectivamente.

Segundo o livro Harrison’s Principles of Internal Medicine (20th ed.), capítulo sobre AVC hemorrágico: “A localização da hemorragia determina os sintomas neurológicos predominantes” (Seção Neurologia, p. 3116).

Concluindo: A alternativa C traduz fielmente a correlação anatômica-clínica exigida em concursos e na prática médica.

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Esta questão trata do acidente vascular cerebral hemorrágico e a correlação entre a localização do sangramento e a sintomatologia. A resposta correta é a alternativa C, que apresenta a sequência correta de cima para baixo como sendo 3, 1, 4 e 2, ou seja, o sangramento na ponte causa a respiração Cheyne-Stokes, o sangramento no putâmen causa a paresia do VII par ipsilateral, o sangramento no cerebelo causa descerebração e o sangramento no tálamo causa o desvio do olhar para baixo. É importante entender que a localização do sangramento no cérebro pode afetar diferentes funções e áreas do corpo, e a identificação correta desses sintomas pode ser fundamental para o diagnóstico e tratamento adequados.