Tema central: Esta questão aborda a identificação de glomerulopatias que causam síndrome nefrótica em adultos jovens, correlacionando achados clínicos e laboratoriais com diagnósticos específicos.

Justificativa da alternativa correta (C - Glomerulonefrite Membranosa):

A paciente apresenta anasarca (edema generalizado), e a relação proteína/creatinina urinária de 6,5 g/g indica proteinúria nefrótica. A presença do anticorpo anti-fosfolipase A2 (anti-PLA2R) positivo é o pilar dessa resposta: segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Síndrome Nefrótica Primária em Adultos, esse autoanticorpo é altamente específico para glomerulonefrite membranosa (GNM) primária. Conforme reforçado em publicações científicas recentes, ele está presente em cerca de 70% dos casos de GNM primária, e sua presença praticamente confirma o diagnóstico.

Os níveis de complemento C3 e C4 normais ajudam a afastar doenças como a nefrite lúpica (em que tipicamente estão reduzidos), e o FAN com padrão pontilhado fino em baixa titulação é inespecífico. ANCA negativo afasta vasculites, outro ponto importante.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF): Pode causar síndrome nefrótica, mas não associa-se a anti-PLA2R positivo e o diagnóstico é eminentemente histológico.
• B) Nefrite Lúpica: Espera-se achados sistêmicos, FAN mais alto, consumo de complemento e outros autoanticorpos. Não há relação com anti-PLA2R.
• D) Glomerulonefrite Membranoproliferativa: Normalmente manifesta complemento baixo e, frequentemente, relação com infecções crônicas ou doenças autoimunes.
• E) Glomerulonefrite Imunotactóide: Raríssima, associada a distúrbios linfoproliferativos, não apresenta anti-PLA2R positivo e tem quadro clínico distinto.

Estratégias de prova: Dê atenção especial aos marcadores sorológicos (como anti-PLA2R) e aos padrões laboratoriais (níveis de complemento, FAN). Cuidado com pegadinhas envolvendo FAN positivo em baixo título!

Dica baseada em diretrizes: O PCDT de Síndrome Nefrótica destaca: “Glomerulonefrite membranosa idiopática é hoje a principal doença associada a anti-PLA2R positivo”.

Conclusão: O quadro clínico-laboratorial orienta fortemente para Glomerulonefrite Membranosa, tornando a alternativa C a correta.

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A resposta correta é a alternativa C - Glomerulonefrite Membranosa. A presença de anasarca e a relação proteína/creatinina urinária elevada sugerem doença renal. O FAN positivo com padrão pontilhado fino sugere uma possível doença autoimune, mas a ausência de ANCA nega a presença de vasculite associada. O anti-fosfolipase A2 positivo sugere a presença de glomerulonefrite membranosa, que é confirmada pela biópsia renal, que apresenta espessamento difuso da membrana basal glomerular. A ausência de anti-endopeptidase negativa descarta a glomerulonefrite pós-estreptocócica. A resposta correta é a alternativa C - Glomerulonefrite Membranosa.