Comentário Gabaritado — Insuficiência Cardíaca Aguda (ICA)

Tema central: A questão aborda condutas recomendadas na Insuficiência Cardíaca Aguda. Esse é um cenário com risco de vida, exigindo decisões rápidas e baseadas em diretrizes. As intervenções visam controlar sintomas, otimizar a perfusão tecidual e reduzir complicações.

Alternativa correta: D (2, 3, 5 e 6)

• 2) Redução ou suspensão de betabloqueador na admissão: Em pacientes com sinais de baixo débito, a diretriz recomenda reduzir a dose do betabloqueador em 50% ou suspendê-lo temporariamente, para evitar piora hemodinâmica (Diretriz Brasileira de IC Aguda, 2018).


• 3) Antagonista da aldosterona em FEVE < 35%: Seu uso, após estabilização inicial com diurético, melhora mortalidade e desfechos clínicos, desde que sem contraindicações (ex: hiperpotassemia).


• 5) Hemodiálise/hemofiltração em hipervolemia refratária: Em pacientes sem resposta ao diurético, essas estratégias são indicadas para remover excesso de líquidos e tratar insuficiência renal aguda (Diretriz Brasileira, 2018).


• 6) IECA na ausência de hipotensão ou contraindicação: Mantê-lo/iniciá-lo é recomendado, já que reduz mortalidade e hospitalização, exceto em hipotensão sintomática.

Justificativas das alternativas incorretas:

• 1) Diurético EV em tripla dose da via oral: Não é recomendado triplicar a dose inicial. A dose intravenosa deve ser equivalente, não tripla, para evitar efeitos adversos como hipotensão e lesão renal.


• 4) Heparina de baixo peso molecular (HBPM) com disfunção renal: Deve-se evitar HBPM em pacientes com clearance < 30 mL/min. Prefere-se heparina não fracionada, pois é de fácil controle e menor risco de acúmulo.

Estratégia para a prova: Atente-se a detalhes numéricos (ex.: “tripla dose”), contraindicações clínicas e contextos específicos (ex: baixo débito, insuficiência renal). Esses termos costumam ser fonte de pegadinha.

Segundo o PCDT/MS: “Em pacientes com sinais de baixo débito, a redução/suspensão temporária de betabloqueadores pode ser indicada.” E, “IECA deve ser mantido/introduzido, caso não haja hipotensão sintomática.”

Resumo final: A alternativa D reflete as melhores práticas clínicas atuais no manejo da insuficiência cardíaca aguda, segundo diretrizes nacionais e internacionais.

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No tratamento da insuficiência cardíaca aguda é necessário seguir algumas medidas importantes. A alternativa D é a correta, pois inclui as medidas recomendadas para o tratamento: reduzir a dose do betabloqueador em pacientes com baixo débito, utilizar antagonista de aldosterona em pacientes com FEVE < 35%, considerar hemodiálise ou hemofiltração em casos de hipervolemia refratária e/ou insuficiência renal aguda e iniciar ou manter IECA na ausência de hipotensão arterial sintomática e outras contraindicações. As outras alternativas apresentam medidas incorretas ou que não estão entre as recomendações para o tratamento da insuficiência cardíaca aguda.