Tema central: Esta questão aborda a insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção preservada (ICFEP) e reduzida (ICFER), destacando os achados clínicos e diferenciais. Entender o quadro clínico, fisiopatologia e interpretação de sinais semiológicos é essencial para o médico clínico nos concursos.

Justificativa da alternativa correta (C – 1, 3 e 4):

1) Baixa voltagem no ECG pode ocorrer na IC sistólica, porém não é achado na IC com FE preservada.
Errada. A baixa voltagem no ECG também pode ocorrer na ICFEP, sobretudo quando a etiologia é miocárdica, como na amiloidose (“Diretrizes brasileiras de IC”, Ministério da Saúde). Logo, não é exclusiva da ICFER.

3) Na IC com FE preservada, encontramos galope de B4.
Certa. O galope de B4 é típico da ICFEP, devido à rigidez ventricular e ao enchimento atrial contra um ventrículo pouco complacente (Exemplo clínico: paciente idoso hipertenso com galope de quarta bulha). Segundo o Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas da IC: “o B4 indica disfunção diastólica” (p. 13).

4) Na IC com FE preservada, a hipertrofia ventricular esquerda é mais importante do que na IC sistólica.
Certa. A hipertrofia concêntrica de VE é predominante na ICFEP, reflexo da sobrecarga de pressão crônica, diferente da dilatação ventricular, mais vista na ICFER (Harrison, Medicina Interna).

Análise das opções incorretas:

2) Na IC com FE preservada, a turgência jugular é mais acentuada do que na IC sistólica.
Incorreta. A turgência jugular reflete congestão sistêmica e não difere sistematicamente entre os tipos de IC; depende da gravidade do quadro.

5) A hipofonese de bulhas é mais frequente na IC com FE preservada do que na IC sistólica.
Incorreta. Hipofonese de bulhas é mais comum em dilatação ventricular (ICFER), não caracterizando a ICFEP (Protocolos Clínicos e Diretrizes – MS).

Estratégia de prova: Atenção a frases absolutas e diferenciais semiológicos. Leia sempre com atenção achados-chave e sinais característicos citados em diretrizes e livros-texto.

Gabarito: C (1, 3 e 4).

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta é a alternativa C: 1, 3 e 4. A baixa voltagem no ECG pode ocorrer tanto na IC sistólica quanto na IC com FE preservada. Na IC com FE preservada, o galope de B4 é mais comum do que na IC sistólica e a hipertrofia ventricular esquerda é mais importante na IC sistólica. Portanto, as proposições 1, 3 e 4 estão corretas e a resposta correta é a alternativa C. É importante lembrar que a turgência jugular pode ser um achado tanto na IC sistólica quanto na IC com FE preservada, mas não é mais acentuada em nenhuma delas. A hipofonese de bulhas também pode ocorrer em ambas as condições, mas é menos comum na IC com FE preservada.