Tema central: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) — avaliação prognóstica, agentes etiológicos, complicações e condutas iniciais.

Alternativa correta: C – Os critérios de CURB-65 predizem gravidade e mortalidade. O CURB-65 avalia: Confusão, Ureia elevada (≈ BUN >19 mg/dL), RR ≥ 30, BPA sistólica < 90 ou diastólica ≤ 60, e idade ≥ 65 anos. Pontuação 0–1: tratamento ambulatorial; 2: observação/curta internação; ≥3: internação e possível UTI. É ferramenta validada e recomendada por diretrizes (IDSA/ATS 2019; SBPT; UpToDate), auxiliando a decisão do local de tratamento.

Análise das incorretas

A – Falso: o agente mais comum não é Staphylococcus aureus. Em adultos imunocompetentes, o principal é o Streptococcus pneumoniae; vírus respiratórios, Mycoplasma e Haemophilus também são frequentes. S. aureus é típico em quadros pós-influenza, doença grave/UTI ou fatores de risco específicos (MRSA), não “em qualquer faixa etária”. (Harrison’s; IDSA/ATS 2019; SBPT)

B – Falso: a complicação mais comum não é atelectasia. As complicações mais frequentes são derrame pleural/parapneumônico e empyema, além de insuficiência respiratória e sepse. Atelectasia é comum no pós-operatório ou por tampão mucoso, mas não é a complicação típica da PAC. (SBPT; UpToDate)

D – Falso: Critérios de Light servem para distinguir pleurisia exsudativa de transudativa (ex.: proteína, DHL no líquido pleural), não para decidir local de tratamento da pneumonia. Logo, não substituem CURB-65/PSI. (Light RW; SBPT)

E – Falso: aminoglicosídeos não são esquema preferencial na PAC. Têm baixa atividade contra pneumococo/atípicos, pior penetração pulmonar e maior toxicidade. Diretrizes recomendam: - Ambulatorial: amoxicilina, doxiciclina ou macrolídeo (onde resistência for baixa). - Internação não UTI: beta-lactâmico + macrolídeo, ou fluoroquinolona respiratória. - UTI/severo: beta-lactâmico + macrolídeo (ou + fluoroquinolona); coberturas para MRSA/Pseudomonas apenas se risco. (IDSA/ATS 2019; SBPT)

Estratégia de prova: Ao ver “pneumonia comunitária” e “prognóstico”, pense em CURB-65/PSI. Desconfie de alternativas que: - universalizam S. aureus como mais comum, - confundem Critérios de Light (pleural) com gravidade de pneumonia, - sugerem aminoglicosídeo como primeira linha.

Referências: IDSA/ATS 2019 CAP Guidelines; Diretrizes SBPT para PAC; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Community-acquired pneumonia in adults).

Gabarito: C

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A alternativa correta é a C - "Os critérios de CURB-65 podem ser utilizados para predição de prognóstico". O CURB-65 é um sistema de pontuação clínica que auxilia no prognóstico e na decisão de tratamento ambulatorial ou hospitalar para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC). O escore considera cinco fatores: confusão mental, ureia elevada, frequência respiratória aumentada (maior que 30/minuto), pressão arterial baixa (sistólica <90 mm Hg ou diastólica ≤60 mm Hg) e idade igual ou superior a 65 anos. Quanto maior a pontuação, maior a mortalidade e a necessidade de tratamento intensivo. As outras alternativas são incorretas: A - O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum de PAC em qualquer faixa etária, não o Staphylococcus aureus. B - A complicação mais frequente das pneumonias não é a atelectasia, mas sim o derrame pleural. D - Os critérios de Light são utilizados para determinar se um derrame pleural é exsudativo ou transudativo. E - Não é recomendado o uso de aminoglicosídeos como terapia de primeira linha para a pneumonia adquirida na comunidade; normalmente são prescritos beta-lactâmicos, como penicilinas ou macrolídeos, dependendo do cenário clínico.