Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta.

Question

Gestante, 42 anos de idade, primigesta, com antecedente de
hipertensão arterial sistêmica (diagnosticada há 5 anos),
obesidade com IMC pré-gestacional de 38 kg/m2. Manteve
bom controle pressórico durante a gestação com uso de
metildopa 1 g/dia. Na consulta de pré-natal, com idade
gestacional de 29 semanas, apresentava peso de 102 kg,
PA de 134×84 mmHg e ausência de edema nos membros
inferiores. Na consulta seguinte, com 32 semanas, queixou-se
de “inchaço nas mãos e nos pés”. Nessa ocasião,
apresentava peso de 106,5 kg, PA de 146×94 mmHg e edema
2+ em membros inferiores e mãos.  Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: O diagnóstico de pré-eclâmpsia superajuntada poderá ser
confirmado caso haja demonstração da relação
proteína/creatinina na urina ≤ 0,3.  Ou Alternativa B: O ganho de peso apresentado pela paciente entre as duas
consultas não justifica a realização de exames para pré-eclâmpsia. Ou Alternativa C: Deve-se considerar a hipótese diagnóstica de pré-eclâmpsia superajuntada, pois há descontrole pressórico
e edema patológico. Ou Alternativa D: Deve-se, inicialmente, descartar a hipótese de descontrole
da doença de base aumentando a dose da medicação
anti-hipertensiva.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Deve-se considerar a hipótese diagnóstica de pré-eclâmpsia superajuntada, pois há descontrole pressórico
e edema patológico. Gabarito: CFundamento decisivo: Hipertensa crônica previamente controlada que, após 20 semanas, passa a apresentar piora pressórica e sinais novos sugestivos de retenção hídrica/doença hipertensiva gestacional deve ser avaliada quanto a pré-eclâmpsia superajuntada; nesse contexto, o caso com edema recente e ganho ponderal rápido obriga considerar essa hipótese, que sustenta o gabarito C.Tema central: Pré-eclâmpsia superajuntadaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por inverter o critério laboratorial de proteinúria. Relação proteína/creatinina urinária menor ou igual a 0,3 não confirma proteinúria significativa; o ponto de corte que sustenta proteinúria é igual ou superior a 0,3.BErradaEstá errada porque o ganho de 4,5 kg em 3 semanas, associado ao edema novo e à piora pressórica em hipertensa crônica, justifica investigação para pré-eclâmpsia superajuntada. O erro é desconsiderar o contexto clínico global.CCertaA alternativa C está correta porque reconhece a suspeita clínica adequada: em gestante com hipertensão crônica, a elevação da pressão após 20 semanas associada a sinais novos, como edema em mãos e membros inferiores e ganho de 4,5 kg em 3 semanas, exige considerar pré-eclâmpsia superajuntada e investigação complementar. O caso não confirma o diagnóstico, mas impõe essa hipótese.DErradaEstá errada porque propõe atribuir inicialmente o quadro ao descontrole da doença de base e aumentar a medicação antes de excluir superajunção. Em gestante com HAS crônica e piora da PA após 20 semanas, isso pode atrasar a investigação de uma síndrome hipertensiva específica da gestação.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões: achar que edema não tem valor algum no raciocínio clínico e confundir suspeita diagnóstica com confirmação. Edema isoladamente não fecha diagnóstico, mas, neste contexto, reforça a suspeita; e a alternativa correta fala em considerar a hipótese, não em confirmá-la.Dica para questões semelhantesEm hipertensa crônica, a chave não é apenas o valor absoluto da PA, mas a piora após 20 semanas em relação ao padrão previamente controlado.Edema e ganho ponderal rápido não confirmam pré-eclâmpsia sozinhos, mas em paciente de alto risco com elevação pressórica justificam investigação.Na investigação de proteinúria, memorize o ponto de corte correto da relação proteína/creatinina: maior ou igual a 0,3 sustenta proteinúria significativa.Não reduza piora pressórica na gestação a descontrole da HAS de base antes de excluir pré-eclâmpsia superajuntada.

Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta.

Gabarito comentado

Gabarito: C

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