Gabarito comentado:

Tema central: O caso aborda um lactente com desidratação, poliúria, recusa alimentar, atraso no crescimento e alterações laboratoriais específicas (hipopotassemia, hipercloremia), indicando um quadro de acidose metabólica tubular renal — condição típica da Acidose Tubular Renal (ATR).

Justificativa da alternativa correta (A - Acidose Tubular Renal):

A ATR representa um grupo de doenças em que os rins são incapazes de excretar adequadamente íons H⁺ ou reabsorver HCO₃^-, levando a uma acidose metabólica hiperclorêmica (ânion gap normal). Os achados clínicos típicos incluem: desidratação, poliúria, perda de peso, constipação e atraso no crescimento — mesmo com dieta adequada. Exames laboratoriais mostram hipopotassemia (K⁺ 3,3 mEq/l) e hipercloremia (Cl^- 115 mEq/l), ambos destacados pela fisiopatologia da ATR distal. O Manual MSD destaca que "a falha no tratamento da acidose tubular renal em crianças causa lentidão do crescimento".

Análise das alternativas incorretas:

B) Diabetes insípido nefrogênico congênito: Embora também possa causar poliúria e desidratação, não há distúrbio eletrolítico característico como a hipopotassemia/hipercloremia; além disso, não justifica a constipação nem a acidose metabólica.

C) Fibrose cística: Tipicamente cursa com sintomas respiratórios e digestivos/esteatorreia, não havendo desidratação com padrão laboratorial de ATR.

D) Hiperplasia congênita de suprarrenal: Espera-se perda salina (hiponatremia, hipercalemia), não o padrão encontrado nos exames apresentados.

E) Desidratação hipotônica: O sódio está normal (140 mEq/l) e o distúrbio predominante é de bases e potássio, sugerindo acidose tubular e não desidratação hipotônica simples.

Estratégia de prova: Busque associar clínica (poliúria, atraso ponderal, desidratação crônica) aos exames laboratoriais (hipopotassemia, hipercloremia), lembrando que diagnósticos como diabetes insípido e hiperplasia de suprarrenal apresentam alterações laboratoriais e clínicas diferentes. Fique atento a pegadinhas, como interpretar só a desidratação sem buscar causa subjacente.

Diretriz: Segundo o artigo "Acidose Tubular Renal em Pediatria" (Revista Brasileira de Nefrologia): “O termo Acidose Tubular Renal (ATR) engloba diversas afecções caracterizadas por acidose metabólica secundária a um defeito na reabsorção tubular renal de HCO₃^- e/ou na excreção urinária de H+, enquanto a função glomerular é nada ou minimamente afetada.”

Resumo: O quadro clínico-laboratorial apresentado é típico de Acidose Tubular Renal, destacando-se pela associação de poliúria, atraso no crescimento e distúrbio eletrolítico específico. Domine esses conceitos e fique atento ao padrão laboratorial nas questões.

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