Comentário da questão:

Tema central: O estadiamento pré-operatório no câncer de pulmão de não pequenas células (CPNPC) visa avaliar o comprometimento linfonodal mediastinal e identificar contraindicações à cirurgia. O correto estadiamento determina a melhor conduta e evita procedimentos desnecessários, sendo suportado por evidências científicas e protocolos nacionais (Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas).

Alternativa correta: A
Punção guiada por ultrassonografia endoscópica não substitui a dissecção linfonodal mediastinal.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: Ecobroncoscopia e Ecoendoscopia para Estadiamento do Câncer de Pulmão (CONITEC, Ministério da Saúde), a ecobroncoscopia (EBUS-TBNA) e a ecoendoscopia são ferramentas minimamente invasivas com alta acurácia para amostragem linfonodal. Entretanto, não substituem totalmente a dissecção linfonodal mediastinal (mediastinoscopia), que é considerada padrão-ouro principalmente quando há suspeita de doença residual após métodos menos invasivos (Seção: descrição das técnicas de estadiamento).

Além disso, a mediastinoscopia mantém papel central quando o resultado da EBUS é negativo, mas persiste alta suspeita clínica ou radiológica, conforme apontado em estudos publicados no Jornal de Pneumologia e nas Diretrizes da SBOC (Estadiamento do CPNPC, p. 11-13).

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. Uma PET-TC negativa não exclui totalmente doença linfonodal microscópica, especialmente em tumores centrais ou grandes. Por isso, pode ser necessário estadiamento invasivo em situações específicas, conforme as diretrizes.

C) Incorreta. O tamanho do tumor (>2 cm) não é indicação isolada para estadiamento invasivo. A decisão baseia-se também em localização, achados radiológicos e fatores clínicos.

D) Incorreta. Linfonodos captantes na PET-TC devem ser confirmados histologicamente, visto que processos benignos podem induzir captação.

E) Incorreta. Em caso de PET-TC positiva e biópsia negativa, pode ser necessário complementar com mediastinoscopia antes de indicar cirurgia—falso negativo não pode ser descartado.

Dica de prova: Fique atento a termos absolutos ("sempre", "nunca") e lembre-se que nenhum método isolado exclui totalmente doença mediastinal. Sempre busque confirmação histológica em casos suspeitos.

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