Tema central: O caso clínico apresentado corresponde a um quadro típico de mieloma múltiplo, uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea. Os principais sinais são: dor óssea persistente (lombalgia/dorsalgia), anemia, astenia, perda de peso, limitação funcional e sinais de envolvimento ósseo.

Raciocínio clínico e justificativa da alternativa correta: O enunciado afirma que são esperados aumento de creatinina e ureia, bem como hipocalcemia. No mieloma múltiplo, é correto afirmar que há elevação de creatinina e ureia pela insuficiência renal (nefropatia por cilindros de cadeia leve). No entanto, o distúrbio do cálcio esperado é a hipercalcemia, resultado da destruição óssea mediada por osteoclastos ativados pela expansão dos plasmócitos. Esse quadro está descrito nas diretrizes do Ministério da Saúde (Portaria nº 708/2015): "Evidência de dano a órgão final que pode ser atribuído à desordem de proliferação de células plasmáticas, especificamente: Hipercalcemia (>11,5 mg/dL)".

Portanto, a alternativa está ERRADA, pois o esperado é hipercalcemia e não hipocalcemia.

Análise das alternativas:

C) Certo: Incorreto. O erro está na menção à hipocalcemia, o que contradiz a fisiopatologia do mieloma múltiplo. O correto seria hipercalcemia, conforme destacam livros de referência como Harrison’s Principles of Internal Medicine e as principais diretrizes brasileiras e internacionais.

E) Errado: Correto. Reconhece que a alteração do cálcio ocorre na direção oposta à afirmada: ocorre hipercalcemia (e não hipocalcemia) no mieloma múltiplo. Se atentando ao contexto clínico hematológico, evita-se uma “pegadinha” frequente em provas: sempre associar destruição óssea à liberação de cálcio no sangue.

Dica de estratégia: Leia sempre com atenção as letras “hipo” e “hiper-”, pois são causas comuns de erro. No contexto de lesão óssea lítica, priorize o raciocínio de hipercalcemia.

Referência: Ministério da Saúde – Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Mieloma Múltiplo, 2015.

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