Homem de 58 anos, diabético tipo 2, IMC 29 kg/m², não tabagista, comparece para
avaliação ambulatorial. Não faz uso prévio de anti-hipertensivos. Apresenta medidas pressóricas em
consultório, em duas visitas distintas, de 148 × 92 mmHg e 150 × 94 mmHg. A monitorização
residencial de pressão arterial revela média de 134 × 86 mmHg. Exames mostram microalbuminúria
positiva e creatinina normal. ECG sem sobrecarga ventricular esquerda. Segundo a Diretriz Brasileira
de Hipertensão Arterial da SBC mais atual, assinale a alternativa correta quanto à conduta inicial mais
adequada.

Question

Homem de 58 anos, diabético tipo 2, IMC 29 kg/m², não tabagista, comparece para
avaliação ambulatorial. Não faz uso prévio de anti-hipertensivos. Apresenta medidas pressóricas em
consultório, em duas visitas distintas, de 148 × 92 mmHg e 150 × 94 mmHg. A monitorização
residencial de pressão arterial revela média de 134 × 86 mmHg. Exames mostram microalbuminúria
positiva e creatinina normal. ECG sem sobrecarga ventricular esquerda. Segundo a Diretriz Brasileira
de Hipertensão Arterial da SBC mais atual, assinale a alternativa correta quanto à conduta inicial mais
adequada.  Alternativa A: Orientar apenas mudanças no estilo de vida e reavaliar em 6 meses. Ou Alternativa B: Iniciar monoterapia anti-hipertensiva, com meta de PA < 140 × 90 mmHg. Ou Alternativa C: Iniciar terapia combinada de primeira linha, com meta de PA < 130 × 80 mmHg.  Ou Alternativa D: Confirmar diagnóstico com MAPA antes de qualquer tratamento.  Ou Alternativa E: Classificar como hipertensão do avental branco e não tratar farmacologicamente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Iniciar terapia combinada de primeira linha, com meta de PA < 130 × 80 mmHg.  Gabarito: CFundamento decisivo: Pela Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, hipertensão estágio 1 com risco moderado/alto deve iniciar tratamento farmacológico ao diagnóstico, preferencialmente com combinação de dois fármacos; neste caso, as medidas de consultório >= 140/90 mmHg em duas visitas definem HA no consultório, e o diabetes com microalbuminúria indica maior risco cardiorrenal, além de fixar meta pressórica < 130/80 mmHg, o que conduz à terapia combinada inicial.Tema central: Hipertensão no diabéticoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque restringe a conduta a medidas não farmacológicas em um paciente que, pela diretriz, não é de baixo risco. Diabetes associado a microalbuminúria eleva o risco cardiorrenal e, com PA de consultório em faixa de estágio 1 em duas visitas, a recomendação é iniciar tratamento farmacológico ao diagnóstico.BErradaEstá errada por dois motivos objetivos: a meta proposta (< 140/90 mmHg) não é a meta recomendada para diabéticos, que deve ser < 130/80 mmHg, e a monoterapia não é a estratégia inicial preferida para hipertenso estágio 1 de moderado/alto risco. Neste cenário, a diretriz favorece terapia combinada inicial.CCertaA alternativa C traduz os três pontos decisivos da diretriz usados na questão: há hipertensão arterial no consultório em duas visitas, o paciente não é de baixo risco porque tem diabetes tipo 2 com microalbuminúria, e nesse perfil a estratégia inicial preferida é combinação de primeira linha, não observação isolada nem monoterapia. Além disso, em diabéticos a meta recomendada é PA < 130/80 mmHg. A creatinina normal não neutraliza o significado da albuminúria, que sinaliza lesão renal precoce e maior risco cardiovascular/renal.DErradaEstá errada porque MAPA não é condição obrigatória antes de qualquer tratamento nesse caso. Já existem duas medidas elevadas no consultório e MRPA realizada. A avaliação fora do consultório pode ajudar no fenótipo pressórico, mas, segundo a base adotada pela questão, não impede a decisão terapêutica quando há diabetes com albuminúria e risco elevado.EErradaEstá errada porque a MRPA abaixo do limiar clássico sugere componente de avental branco, mas isso não autoriza concluir automaticamente por ausência de tratamento farmacológico neste contexto. A própria base alerta que, embora exista essa tensão fenotípica, a questão foi construída para priorizar a diretriz de tratamento do hipertenso diabético com albuminúria, em quem o risco cardiorrenal elevado afasta a conduta de simplesmente não tratar.Pegadinha da questãoA banca explora a discrepância entre consultório e MRPA para induzir a leitura de hipertensão do avental branco, mas o critério decisivo cobrado é a estratificação de risco: diabetes com microalbuminúria desloca a conduta para tratamento farmacológico inicial com meta mais estrita.Dica para questões semelhantesEm HA estágio 1, não decida só pelo número da pressão: primeiro estratifique o risco; diabetes com albuminúria afasta perfil de baixo risco.Se a questão trouxer diabetes, revise a meta pressórica específica: pela base, o alvo é < 130/80 mmHg, não < 140/90 mmHg.Para estágio 1 de moderado/alto risco, a diretriz brasileira prioriza combinação inicial de fármacos, não apenas monoterapia.Creatinina normal não anula a relevância da microalbuminúria; albuminúria é marcador de lesão renal precoce e maior risco cardiovascular.

Homem de 58 anos, diabético tipo 2, IMC 29 kg/m², não tabagi...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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