Lactente com 4 meses de vida, apresentando piora súbita da c...
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Ano: 2026
Banca:
FUNDATEC
Órgão:
Prefeitura de Bento Gonçalves - RS
Prova:
FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Bento Gonçalves - RS - Médico Cardiologista |
Q3908242
Medicina
Lactente com 4 meses de vida, apresentando piora súbita da cianose basal com redução da intensidade do sopro, após choro intenso por quadro de cólicas e evacuações amolecidas em grande quantidade (gastroenterite). Ao exame físico: Pressão arterial média 44 mmHg e frequência cardíaca 160 bpm. Corado, cianose generalizada em ar ambiente (saturação periférica de oxigênio 75%), saliva espessa e afebril. Diagnóstico de Tetralogia de Fallot desde o período fetal. Assinale a alternativa que indica a conduta mais adequada.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O quadro é de crise hipercianótica na Tetralogia de Fallot: piora súbita da cianose após choro, redução da intensidade do sopro, saturação de 75% e hipotensão após perdas gastrointestinais indicam aumento da obstrução da via de saída do ventrículo direito com maior shunt direita-esquerda, agravado por hipovolemia; por isso a conduta inicial mais adequada é oxigênio, morfina e reposição volêmica.
Tema central: Crise hipercianótica
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa correta reúne as medidas que atacam o mecanismo do episódio descrito. O oxigênio oferece suporte, a morfina reduz agitação e resposta catecolaminérgica relacionada ao choro, ajudando a atenuar o espasmo infundibular, e a reposição volêmica corrige a provável hipovolemia da gastroenterite com hipotensão, aumentando a pré-carga e favorecendo o fluxo pulmonar. Neste enunciado, o componente volêmico é decisivo, por isso essa combinação é a mais adequada.
B
Errada
Propranolol pode ser útil como adjuvante em crise hipercianótica, mas esta alternativa falha ao não tratar o dado fisiopatológico central do caso: perdas gastrointestinais importantes com hipotensão, sugerindo hipovolemia. Bicarbonato de sódio não é a medida definidora sem demonstração de acidose relevante e não substitui expansão volêmica.
C
Errada
Digoxina e furosemida correspondem a abordagem de insuficiência cardíaca congestiva ou sobrecarga volêmica, quadro não sustentado pelo enunciado. Não há sinais de congestão; ao contrário, há hipotensão e provável desidratação. Furosemida pode reduzir ainda mais a pré-carga e piorar a crise hipercianótica.
D
Errada
A questão pede a conduta inicial para abortar a descompensação aguda. Cirurgia cardíaca não é a intervenção imediata que resolve a crise naquele momento. Efedrina pode ter efeito hemodinâmico em contextos específicos, mas essa alternativa não contempla a estabilização inicial adequada do mecanismo descrito, especialmente sedação e correção da hipovolemia.
E
Errada
Propranolol pode ter utilidade, mas prostaglandina não é a medida definidora neste cenário. O enunciado descreve crise hipercianótica típica em Tetralogia de Fallot aos 4 meses, não um quadro em que a prioridade seja manter ou reabrir canal arterial por dependência ductal. Além disso, a alternativa deixa de abordar a reposição volêmica apesar da hipotensão e das perdas digestivas.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: interpretar a redução do sopro como melhora, quando ela indica menor fluxo pulmonar por maior obstrução, e lembrar do propranolol como tratamento clássico sem perceber que, neste caso, a gastroenterite e a hipotensão tornam a reposição volêmica parte decisiva da resposta correta.
Dica para questões semelhantes
- Em Tetralogia de Fallot, piora súbita da cianose após choro com diminuição do sopro aponta para crise hipercianótica por aumento da obstrução da via de saída do ventrículo direito.
- Se o enunciado trouxer perdas hídricas, hipotensão ou desidratação, incorpore hipovolemia ao mecanismo da crise e valorize expansão volêmica.
- Não trate automaticamente cardiopatia congênita descompensada como insuficiência cardíaca: procure sinais de congestão antes de aceitar digoxina ou diurético.
- Diferencie crise hipercianótica de lesão ducto-dependente: prostaglandina não é resposta obrigatória para toda cianose em lactente com Tetralogia de Fallot.
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