Tema central: Esta questão aborda o diagnóstico diferencial em doenças reumatológicas que afetam pacientes idosos, exigindo reconhecimento dos sinais clínicos e achados laboratoriais típicos da Polimialgia Reumática (PMR).

Justificativa da alternativa correta – D) Polimialgia Reumática:

A PMR é uma doença inflamatória que acomete geralmente pessoas com mais de 50 anos, caracterizando-se por dor e rigidez matinal importante em ombros, pescoço e dorso, sintomatologia constitucional (como fadiga, perda de peso e anorexia), além de marcadores laboratoriais inflamatórios elevados (VHS > 50 mm/h).

No caso apresentado, destacamos:

• Idade ≥ 60 anos – faixa etária típica.
• Rigidez matinal intensa e prolongada em cintura escapular e pescoço.
• Sintomas sistêmicos: perda ponderal, astenia, mal-estar.
• VHS muito elevado (90 mm/h); CK normal (excluindo miopatias).
• Anemia discreta – corrobora processo inflamatório crônico.
• Cefaleia unilateral intensa: relevante pois até 15-20% dos casos de PMR acompanham arterite de células gigantes.

Segundo o Manual MSD: “O diagnóstico é sugerido em idosos com sintomas típicos, VHS elevado (>50 mm/h) e exclusão de outras doenças”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Esclerose Múltipla: doença desmielinizante com sintomas neurológicos focais, não cursa com elevação de VHS e nem prevalece em idosos.

B) Neoplasia maligna: embora provoque sintomas gerais, o quadro de rigidez matinal e limitação de ombros não é típico, e o exame físico não sugere massas ou outros sinais sugestivos de tumor. Elevação isolada e expressiva de VHS favorece doenças inflamatórias crônicas.

C) Artrite Reumatoide: apesar da semelhança com sintomas sistêmicos, frequentemente compromete articulações pequenas (mãos e punhos) com sinovite, o que não foi descrito. Ocorre mais em adultos jovens e de meia idade, e podem aparecer achados laboratoriais como fator reumatoide ou anti-CCP.

Pegadinhas e estratégias: Atenção à ausência de sinais neurológicos (afasta E.M.), e à rigidez matinal em grandes cinturas (favorável à PMR).

Resumo: O quadro é classicamente de Polimialgia Reumática, conforme diretrizes internacionais (Manual MSD e literatura - UpToDate, Harrison’s). A rápida resposta a corticosteroides após diagnóstico confirma a hipótese clínica.

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A resposta correta é a alternativa D, Polimialgia Reumática. A Polimialgia Reumática é uma doença inflamatória que acomete principalmente pessoas acima dos 50 anos de idade, como no caso da paciente descrita. Os sintomas incluem mal-estar geral, fraqueza, rigidez matinal em pescoço, ombros e costas, cefaleia unilateral intensa, perda de apetite e de peso. O exame físico pode mostrar limitação de amplitude de movimentos em ombros, como descrito na paciente. Além disso, os exames laboratoriais podem mostrar elevação da Velocidade de Hemossedimentação, como no caso da paciente. Não há sinais de comprometimento neurológico ou elevação da Creatina Kinase, que são mais comuns em outras doenças. Portanto, a Polimialgia Reumática é o diagnóstico mais provável nesse caso.