Tema central: A questão aborda os critérios de Sedlis, fundamentais para indicar radioterapia adjuvante após histerectomia radical em pacientes com câncer de colo uterino estádio IB. Esses critérios auxiliam na estratificação de risco intermediário de recorrência, sendo essenciais na tomada de decisão terapêutica.

Justificativa da alternativa correta (D):
Os critérios de Sedlis indicam radioterapia adjuvante quando há combinação de fatores de risco intermediário, mesmo na ausência de margens cirúrgicas positivas ou linfonodos comprometidos. Os principais fatores são: tamanho tumoral ≥ 4 cm, invasão do espaço linfovascular (IELV) e invasão estromal profunda. Conforme o estudo original de Sedlis e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde, a presença combinada desses fatores justifica a radioterapia pélvica adjuvante (Sedlis A, et al., Gynecol Oncol. 1999). Assim, a alternativa D é a correta.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Os critérios de Sedlis NÃO se aplicam para margens positivas ou linfonodos comprometidos, pois nesses casos a radioterapia já é indicada independentemente dos fatores de risco intermediário segundo o Ministério da Saúde (PCDT, 2021, p. 49).

B) Incorreta. A invasão linfovascular isolada NÃO é suficiente para indicar radioterapia adjuvante. É necessário a associação com outros fatores, como tamanho tumoral e profundidade de invasão estromal.

C) Incorreta. Idade, subtipo histológico e mutação de p53 NÃO fazem parte dos critérios de Sedlis.

E) Incorreta. Os critérios de Sedlis não se limitam a tumores do terço superior do colo uterino; aplicam-se a todo o órgão.

Estratégia para a prova: Fique atento ao conceito de risco intermediário: margens e linfonodos positivos não entram nos critérios de Sedlis! Releia os fatores específicos e evite confundir fatores isolados como determinantes únicos.

Referência: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde: “A indicação de radioterapia adjuvante deve ser ponderada quando houver combinação dos fatores invasão estromal profunda, invasão linfovascular e neoplasia ≥ 4 cm, ainda que margens e linfonodos estejam livres.”

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