Tema central: O colangiocarcinoma é um tumor maligno dos ductos biliares, podendo ser intra-hepático, peri-hilar (Klatskin) ou distal. O objetivo do tratamento sempre que possível é a cura via ressecção cirúrgica, acompanhada de linfadenectomia regional. Nos casos ressecáveis, esse é o padrão-ouro de conduta.

Justificativa da alternativa B (correta):
Segundo literatura médica e protocolos consagrados, como descrito em Oncologia Básica, “a abordagem cirúrgica com linfadenectomia regional representa o tratamento de escolha, independentemente do sítio anatômico do colangiocarcinoma, quando o tumor é considerado ressecável.” (Vieira, Oncologia Básica, 2024, p. 349). Evidências científicas indicam que, quando possível, a ressecção completa oferece a melhor chance de sobrevida (sobrevida em 5 anos entre 15% e 40%).

Crítica das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O transplante hepático não é o tratamento preferencial para colangiocarcinoma intra-hepático ressecável. O padrão é ressecção hepática. Transplante pode ser considerado em casos muito selecionados, geralmente não ressecáveis ou em contextos de protocolos experimentais.

C) Incorreta. A hepatectomia NÃO deve ser evitada em colangiocarcinoma peri-hilar. Pelo contrário, ela frequentemente é o tratamento necessário em busca de cura, apesar da morbidade associada. O benefício da chance de cura supera os riscos, especialmente em pacientes compensados.

D) Incorreta. Quimioterapia neoadjuvante não faz parte do protocolo de tratamento para tumores ressecáveis. A cirurgia permanece a indicação principal nesses casos. A terapia neoadjuvante está restrita a situações específicas, geralmente quando não há possibilidade de ressecção inicial.

E) Incorreta. A ressecção paliativa com derivação biliar só é indicada quando a ressecção curativa não é possível. Em pacientes jovens e compensados, a conduta ideal é sempre buscar a ressecção curativa.

Estratégia de prova: Sempre identifique qual alternativa propõe tratamento curativo para doença ressecável. Desconfie de opções que indicam terapêuticas menos eficazes em pacientes jovens e compensados, ou que generalizam o uso de tratamentos ainda não estabelecidos como padrão.

Resumo:
Ressecar com linfadenectomia é, segundo as principais referências (ex: UpToDate, Oncologia Básica), a conduta padrão para colangiocarcinoma ressecável em qualquer localização.

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