Tema central: Esta questão aborda a indicação de terapia neoadjuvante em sarcomas de partes moles dos membros e retroperitônio, enfatizando o raciocínio clínico e decisões baseadas em normas e evidências na oncologia.

Justificativa da alternativa correta (D):
A alternativa correta afirma que a decisão entre radioterapia pré ou pós-operatória é individualizada e depende, entre outros fatores, de riscos cirúrgicos e anatomia local. Isso está de acordo com o que recomenda o INCA, que orienta: “O tratamento curativo é primariamente cirúrgico e pode ser complementado com radioterapia e/ou quimioterapia, dependendo de fatores como localização, tamanho, grau histológico e margens cirúrgicas”. Protocolos internacionais, como o UpToDate e as diretrizes da ESMO, reforçam que a escolha entre radioterapia pré ou pós-operatória deve considerar o risco de complicações na cicatrização, o local e o tipo do tumor, e os potenciais efeitos tardios da radioterapia.
Exemplo prático: sarcomas próximos a estruturas nobres, ou com risco de margens cirúrgicas inadequadas, podem se beneficiar da radioterapia neoadjuvante para facilitar a ressecção e preservar função.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A quimioterapia neoadjuvante não é indicada rotineiramente para todos os sarcomas localizados. Sua indicação depende do subtipo histológico, grau de malignidade e resposta esperada ao tratamento.

B) Incorreta. O maior objetivo da radioterapia neoadjuvante é melhorar o controle local do tumor e facilitar a cirurgia, e não principalmente reduzir risco de metástases à distância.

C) Incorreta. O tratamento cirúrgico pode ser precedido por abordagens sistêmicas ou radioterápicas quando indicado, especialmente em tumores volumosos ou de difícil ressecção inicial.

E) Incorreta. A quimioterapia neoadjuvante pode ser considerada em alguns sarcomas retroperitoneais de alto grau, e não está absolutamente contraindicada.

Estratégia para questões: Fique atento a termos absolutos ("todos", "sempre", "nunca"), pois geralmente indicam generalização indevida. Valorize alternativas que trazem nuances e individualização das condutas, como na alternativa D.

Resumo: A conduta no tratamento de sarcomas de partes moles deve ser individualizada e multidisciplinar, considerando riscos, localização e características do tumor. Isso qualifica profissionais atentos e críticos, como espera-se no SUS.
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