Tema central: A questão aborda tratamento cirúrgico no câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC), enfatizando critérios de ressecabilidade e conduta oncológica atual. O objetivo é avaliar conhecimento do candidato quanto à indicação cirúrgica ideal e fundamentos práticos, baseando-se nas principais diretrizes nacionais.

Alternativa correta: B

A lobectomia com linfadenectomia sistemática é o tratamento cirúrgico padrão ouro para tumores em estágio I de CPNPC, desde que o paciente tenha função pulmonar adequada.
Segundo as Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas para Câncer de Pulmão do Ministério da Saúde: “A cirurgia, quando possível, consiste na retirada do tumor com uma margem de segurança, além da remoção dos linfonodos próximos ao pulmão e localizados no mediastino”. A lobectomia oferece melhores taxas de sobrevida e menor chance de recidiva local em comparação com técnicas menos extensas, sendo a conduta preferencial (p. ex., UpToDate; INCA, Seção Tratamento Cirúrgico).

Análise das alternativas incorretas:

A) Pneumectomia não é “sempre preferida”. É uma alternativa rara, indicada quando não é possível ressecar apenas um lobo, e nunca independente da função pulmonar residual, pois aumenta mortalidade e limita qualidade de vida.

C) Biópsia pleural isolada não define ressecabilidade. Para avaliar invasão da pleura, exames de imagem e avaliação cirúrgica detalhada são necessários, pois comprometimento pleural pode indicar doença avançada com contraindicação relativa à cirurgia.

D) Presença de linfonodos N2 mediastinais altera significativamente a conduta cirúrgica. Frequentemente, os casos com N2 confirmado são tratados inicialmente com quimio e/ou radioterapia – cirurgia é exceção, não regra.

E) Segmentectomia pulmonar não é preferida de rotina para tumores com até 3 cm. É indicada apenas quando contraindicação clínica à lobectomia (Diretrizes INCA).

Estratégias para prova: Fique atento a termos como “sempre”, “preferida de rotina” e condutas que contradizem protocolos oficiais. Busque palavras-chave (ex: “função pulmonar adequada”, “lobectomia”, “linfadenectomia”) para diferenciar alternativas.

Referências:
- Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas para Câncer de Pulmão/MS (Seção Tratamento Cirúrgico).
- UpToDate – Non-small cell lung cancer: evaluation of resectability.
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

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