Tema central: O tema da questão é o manejo cirúrgico dos tumores borderline de ovário, com foco nas indicações do tratamento conservador. Tumores borderline apresentam baixo potencial de malignidade, atingindo mais frequentemente mulheres jovens em idade fértil.

Justificativa da alternativa correta (C):

A alternativa C traz dois pontos fundamentais: desejo reprodutivo e ausência de invasão estromal. Quando a paciente deseja manter fertilidade e não há invasão do estroma, a literatura e diretrizes recomendam tratamento conservador (geralmente ooforectomia unilateral com estadiamento). Conforme diretriz da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica, quando o tumor está restrito a um ovário (estágio I) e sem invasão estromal, é possível preservar o útero e o ovário contralateral em mulheres que desejam engravidar. Segundo estudo publicado na Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia: “Pacientes jovens, com doença em estágio inicial e ausência de invasão estromal, podem se beneficiar do tratamento conservador” (RBGO, 2020).

Análise das alternativas incorretas:

A) Presença de implantes peritoneais invasivos.
Essa característica é fator de pior prognóstico, contraindica tratamento conservador e exige abordagem radical devido ao maior risco de progressão.

B) Acometimento bilateral com citologia positiva.
O comprometimento bilateral e citologia peritoneal positiva (indicando possível disseminação) não permitem conduta conservadora segura, pois aumentam o risco de recidiva e pioram o prognóstico.

D) Elevação persistente de CA-125 no pós-operatório.
Esse marcador sugere doença residual ou recorrente, contraindicando tratamento conservador e exigindo reavaliação oncológica mais agressiva.

E) Tumor com padrão micropapilar e mutação BRCA1.
O padrão micropapilar está associado a maior agressividade tumoral e, junto com mutação BRCA1, aumenta o risco de carcinoma invasivo, recomendando cirurgia radical e vigilância genética.

Dicas para interpretar a questão:
Procure sempre nos enunciados desejo de fertilidade e ausência de invasão para indicar tratamento conservador. Atenção a termos como “implantes invasivos”, “citologia positiva” e “persistência de marcadores”, que geralmente indicam doença avançada ou risco aumentado.

Conclusão: O tratamento conservador dos tumores borderline de ovário é recomendado apenas para pacientes com doença restrita, desejo reprodutivo e ausência de invasão estromal.
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