Gabarito: E (Errado)

Tema central: A questão aborda o diagnóstico e o prognóstico da leucemia promielocítica aguda (LPA), especialmente a expressão do gene de fusão PML-RARA.

Justificativa da alternativa correta:

O caso clínico apresenta sinais como pancitopenia (anemia, trombocitopenia, leucopenia), manchas roxas (púrpuras), presença de células blásticas e achados laboratoriais compatíveis com coagulação intravascular disseminada (CIVD) – tudo fortemente sugestivo de LPA. O diagnóstico é confirmado pela detecção do gene de fusão PML-RARA, decorrente da translocação t(15;17).

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde:
“Pacientes com LPA PML-RARA+ tratados com ácido transretinoico (ATRA) e antraciclina apresentam taxas de remissão completa superiores a 90%.” (Seção LPA, página 12).

Portanto, a alternativa está ERRADA porque a confirmação de PML-RARA prediz bom prognóstico com altas taxas de cura, e não o oposto.

Análise crítica:

A questão pode confundir estudantes por associar um quadro clínico grave à presença de PML-RARA, levando à falsa ideia de mau prognóstico. O examinador explora a gravidade inicial da apresentação, mas o tratamento específico muda totalmente o desfecho.

Segundo diretrizes nacionais e revisões (ex.: UpToDate, Harrison’s Hematology): a LPA “é um dos subtipos de leucemia com melhor resposta terapêutica e potencial de cura.”

Pegadinha da questão: Não associe a gravidade clínica inicial (hemorragias, CIVD) com mau prognóstico a longo prazo quando há tratamento específico disponível e eficaz.

Resumo prático: Identificou células blásticas e CIVD em adulto → pense em LPA. Expressão de PML-RARA permite alto índice de cura com as terapias adequadas.

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