Tema central: A questão aborda o manejo da emergência hipertensiva em pediatria, particularmente como complicação de glomerulonefrite aguda pós-infecciosa (GNAPI), condição comum após infecção cutânea (impetigo estreptocócico).

Justificativa da alternativa correta – E:

A criança apresenta sinais clássicos de emergência hipertensiva: cefaleia, agitação (alteração neurológica indicativa de encefalopatia hipertensiva), PA gravemente elevada e sintomas de sobrecarga de volume (edema, crepitações finas). Segundo o “Manual de Nefrologia Pediátrica” (SBN, 2022), a furosemida é indicada, sobretudo na presença de sintomas de hipervolemia e hipertensão severa, para controlar a PA e prevenir complicações graves, como edema agudo de pulmão e rebaixamento do nível de consciência.

Análise das alternativas incorretas:

A) Proteinúria > 30mg/kg/dia é típica da síndrome nefrótica, não da GNAPI, onde predomina proteinúria subnefrótica e hematúria importante.

B) O aumento do colesterol ocorre em síndrome nefrótica, não em glomerulonefrite aguda. A hipercolesterolemia é consequência da perda urinária maciça de proteínas, ausente no caso descrito.

C) Penicilina benzatina pode ser indicada para prevenir febre reumática, não tratar GNAPI já instalada. O tratamento da GNAPI é suportivo, focando-se no controle da hipertensão e do volume hídrico, conforme diretriz da SBP.

D) Pelo contrário, dieta hipossódica e restrição hídrica são fundamentais para controle do edema e da pressão arterial na GNAPI, conforme recomenda o Ministério da Saúde (Protocolo Clínico de Síndrome Nefrítica, p.16).

E) Certa. O quadro de encefalopatia hipertensiva indica início imediato de furosemida e monitorização intensa, associando medidas de suporte para rápida redução da PA e prevenção de dano a órgãos-alvo (Manual de Nefrologia Pediátrica, SBN, 2022).

Dicas para provas:
Identifique sempre: sinais de gravidade (neurológicos, respiratórios, hemodinâmicos) e correlacione achados laboratoriais/práticos ao quadro clínico. Atenção a pegadinhas: síndrome nefrótica x síndrome nefrítica. Leia atentamente termos como “proteinúria nefrótica” ou “dieta normal”, pois frequente induzem ao erro.

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alternativa correta: e) O paciente apresenta sinais de encefalopatia hipertensiva e está indicado o uso de furosemida.

justificativa

A criança apresenta sinais de encefalopatia hipertensiva, que é uma complicação grave da hipertensão. Os sintomas incluem cefaleia, agitação, edema e elevação da pressão arterial. A presença de crepitações finas nas bases pulmonares e edema importante sugere congestão pulmonar e retenção de líquidos. A furosemida é um diurético utilizado para tratar a sobrecarga de líquidos e aliviar os sintomas de edema e hipertensão.

análise das demais alternativas

• A. Incorreta. A proteinúria na síndrome nefrítica geralmente não atinge valores tão elevados (>30 mg/kg/dia). Na glomerulonefrite pós-estreptocócica, a proteinúria é geralmente moderada.
• B. Incorreta. Embora a medida do colesterol possa ser útil, não é uma prioridade imediata no manejo da condição apresentada.
• C. Incorreta. A prescrição de penicilina benzatina pode ser indicada para tratar a infecção estreptocócica subjacente, mas não melhora diretamente o prognóstico da síndrome nefrítica ou da encefalopatia hipertensiva.
• D. Incorreta. A dieta hipossódica e a restrição hídrica são frequentemente recomendadas para manejar a sobrecarga de líquidos e a hipertensão em pacientes com síndrome nefrítica.

resumo

A criança apresenta sinais de encefalopatia hipertensiva, uma complicação grave da hipertensão, e o uso de furosemida está indicado para tratar a sobrecarga de líquidos e aliviar os sintomas de edema e hipertensão.

pontos chave

• encefalopatia hipertensiva: Cefaleia, agitação, edema e elevação da pressão arterial.
• tratamento: Uso de furosemida para tratar a sobrecarga de líquidos e aliviar os sintomas.
• diagnóstico diferencial: Exclusão de outras condições baseadas nos sintomas e sinais apresentados.
• manejo da hipertensão: Redução da pressão arterial e controle da sobrecarga de líquidos são cruciais.