Tema central: o PET-CT (18F-FDG) combina informação metabólica e anatômica, sendo decisivo no estadiamento à distância e na seleção de pacientes para cirurgia oncológica, principalmente para evitar procedimentos fúteis quando há metástases ocultas.

Alternativa correta: C – Útil para detecção de metástases ocultas em linfoma e câncer de pulmão.
– Linfoma: PET-CT é padrão no estadiamento de Hodgkin e DLBCL, detectando doença extranodal e definindo extensão (critérios de Lugano, Deauville). Impacta diretamente na decisão terapêutica e evita intervenções cirúrgicas desnecessárias (ESMO/NCCN, UpToDate).
– Câncer de pulmão (NSCLC): PET-CT pré-operatório reduz thoracotomias fúteis ao identificar metástases à distância e linfonodais mediastinais não vistas na TC; muda conduta cirúrgica (NCCN/ESMO; Harrison; ensaios clássicos mostram redução de cirurgias sem benefício).

Por que as demais estão incorretas?

A – “Sempre obrigatório”: Falso. A indicação é contexto-dependente. Não é rotina para todos os tumores (ex.: tumores de baixo FDG, estádios muito iniciais, quando TC/RM já definem conduta). Diretrizes recomendam PET-CT quando o resultado muda manejo (NCCN/ESMO).

B – “Superior à ressonância para invasão local”: Falso. Para avaliação loco-regional (encéfalo, pelve – reto, colo do útero, próstata –, fígado, partes moles), a RM é superior em resolução de contraste e definição de planos de invasão. O PET-CT destaca-se no estadiamento sistêmico.

D – “Substitui biópsia”: Falso. PET-CT não fornece confirmação histológica nem subtipo molecular; há falsos positivos por inflamação/infeção. A biópsia é mandatória antes de terapias definitivas (padrão-ouro em todas as diretrizes).

E – “Não tem utilidade em tumores pouco diferenciados”: Falso. Alto grau/pouca diferenciação geralmente implica maior avididade por glicose e maior captação de FDG, tornando o PET-CT útil. Exceções: tumores de baixa avididade (p.ex., alguns mucinosos, próstata, HCC bem diferenciado, NET bem diferenciados — nestes, preferir PET Ga-68 DOTATATE).

Dica de prova: Palavras absolutas como “sempre”/“substitui” costumam sinalizar erro. Para decisão cirúrgica, pense: “o exame ajuda a excluir metástases ocultas e evitar cirurgia inútil?” Se sim, provavelmente o foco é PET-CT; se a pergunta enfatiza invasão local, a melhor resposta tende a ser RM.

Referências de apoio: NCCN (Linfomas; NSCLC), ESMO Guidelines, UpToDate (PET-CT in staging), Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: C.

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