Gabarito comentado:

Tema central: Esta questão aborda o diagnóstico diferencial entre leucemia mieloide aguda (LMA) e leucemia mieloide crônica (LMC) em uma paciente adulta com sintomas agudos e alterações hematológicas compatíveis com falência medular.

Análise do caso clínico:

A paciente apresenta instalação rápida de sintomas (em semanas a poucos meses), incluindo astenia, fadiga, palidez, febre, dor nas pernas e púrpura. O hemograma indica anemia, trombocitopenia grave e leucopenia, com neutropenia importante (neutrófilos 490/mm³). Há presença de células imaturas (23,9%) que sugerem blastos, além de alterações da coagulação (D-dímero elevado, fibrinogênio baixo e INR aumentado), sugerindo consumo de fatores de coagulação (possível CIVD).

Justificativa da alternativa correta (E – errado):

LMA apresenta início súbito e evolução rápida, com sintomas provocados pela falência medular aguda — fadiga, febre, sangramento e pancitopenia são clássicos, como orientam as “Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas da Leucemia Mieloide Aguda do Adulto”: “A Leucemia Mieloide Aguda (LMA) sofre, caracteristicamente, uma parada maturativa celular na fase de blastos ou promielócitos, levando ao acúmulo dessas células na medula óssea e no sangue periférico.”

A LMC geralmente surge de forma insidiosa (meses a anos), sem falência medular aguda, sendo notável por leucocitose significativa em vez de pancitopenia ou blastos em porcentagens tão elevadas. O diagnóstico depende da detecção do cromossomo Filadélfia — não evidenciado no quadro clínico/laboratorial apresentado.

Análise crítica das alternativas:

- C (certa): INCORRETA, pois tudo na evolução do caso, desde a instalação sintomática aguda até o hemograma, é incompatível com LMC.

- E (errado): CORRETA. O quadro se encaixa em LMA.

Pontos chave para provas:

• Instalação aguda e falência medular = LMA.
• Leucocitose persistente e curso arrastado = LMC.
• Atenção ao hemograma: blastos, anemia + plaquetopenia = LMA.
• Achados de coagulação alterada sugerem LMA (especialmente subtipo promielocítico/M3).

Dica de ouro: Em provas, atente para o tempo de evolução dos sintomas e o padrão hematológico (pancitopenia e blastos sugerem LMA; leucocitose importante e curso indolente sugerem LMC).

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