Tema central: O conhecimento sobre ressecabilidade de tumores de pâncreas é fundamental para o manejo cirúrgico e prognóstico, envolvendo critérios anatômicos que avaliam o contato do tumor com vasos sanguíneos importantes.

Justificativa da alternativa correta (C):

"Tumores que envolvem menos de 180º da artéria mesentérica superior são considerados potencialmente ressecáveis." De acordo com as Diretrizes de Tratamentos Oncológicos da SBOC (seção de classificação da ressecabilidade), tumores com contato inferior a 180° com a artéria mesentérica superior, sem deformidade ou estenose, classificam-se como “borderline anatômico”. Estes tumores podem ser submetidos à cirurgia após avaliação multidisciplinar e, muitas vezes, abordagem neoadjuvante, visando aumentar as chances de ressecção curativa. Esses critérios são amplamente aceitos e recomendados em protocolos nacionais e internacionais, como reforçado também no Harrison’s Internal Medicine.

Análise das alternativas incorretas:

A) A invasão do tronco celíaco é critério de irressecabilidade, pois impossibilita ressecção curativa (SBOC, p. 15). Estratégias cirúrgicas só são consideradas em raras excessões, como pancreatectomia total com ressecção arterial, ainda assim com prognóstico reservado.

B) A ausência de metástases hepáticas é pré-requisito, mas não suficiente. Além disso, a ressecabilidade depende do envolvimento vascular loco-regional e condição clínica do paciente.

D) A invasão venosa pode, sim, permitir cirurgia curativa mediante técnicas como ressecção e reconstrução venosa, desde que respeitados os demais critérios anatômicos e clínicos (SBOC, Consenso NCCN).

E) A biópsia por punção não é obrigatória antes da cirurgia quando há radiologia típica e o tumor é considerado ressecável. A abordagem direta evita disseminação tumoral e atraso no tratamento (SBOC).

Estratégia de prova: Atenção aos termos “envolvimento menor que 180º” e “invasão”. Palavras como “totalmente” e “obrigatória” exigem cautela, pois apresentam caráter absoluto, comumente utilizado em pegadinhas.

Segundo a SBOC (Quadro – Classificação da ressecabilidade, p. 15): “Tumores borderline são aqueles com contato menor que 180° com vasos arteriais principais, sem deformidade.”

Resumo: A alternativa C está correta, pois reflete a classificação anatômica atual dos tumores potencialmente ressecáveis do pâncreas, orientando a conduta cirúrgica conforme recomendam as principais diretrizes.

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