Tema central: Atendimento inicial ao politraumatizado com hemorragia externa. Pelo protocolo ABCDE do trauma (ATLS/ACS), no “C – Circulation”, a prioridade é controlar hemorragia exsanguinante, pois é causa evitável de morte precoce.

Leitura estratégica da questão: “sangramento ativo” em membro superior + FC 130 bpm + PA 100/60 (sugere hipoperfusão compensada). Tórax, abdome e consciência sem alterações, SpO2 98%. Logo, o problema imediato é a perda sanguínea periférica, não ventilação/oxigenação.

Alternativa correta – C: Pressão direta no local com gaze/compressa estéril e curativo compressivo na sequência. Isso está alinhado ao ATLS 10ª/11ª ed., PHTLS e WHO–Basic Emergency Care: o controle de hemorragia externa é intervenção de primeiro minuto. Se a pressão direta for insuficiente, considerar torniquete comercial proximal em sangramento de extremidade de difícil controle. Após hemostasia, procede-se à immobilização do provável úmero fraturado e reavaliação hemodinâmica.

Por que as demais estão incorretas?

A) Elevar a cabeceira: não aborda a causa crítica (sangramento) e pode reduzir retorno venoso, piorando a perfusão em paciente limítrofe (PA 100/60). Não é prioritário sem desconforto respiratório.

B) Dois acessos venosos calibrosos: muito importante no trauma, mas vem após controlar hemorragia externa potencialmente exsanguinante. ATLS prioriza “hemorrhage control first” antes de expansão volêmica indiscriminada.

D) Oxigênio por cateter nasal: SpO2 98% e FR 18 não indicam hipoxemia. Diretrizes atuais não recomendam O2 de rotina sem indicação; além disso, não resolve o problema imediato (sangramento).

E) Higienizar as lesões: faz parte do exame secundário. Limpeza antes da hemostasia pode deslocar coágulos e agravar o sangramento. Primeiro estanca-se, depois higieniza-se e cobre-se adequadamente.

Dicas de prova: No trauma, identifique palavras-gatilho como “sangramento ativo” e sinais de choque (taquicardia, PA limítrofe). Se a saturação é normal e o paciente ventila bem, a prioridade é o controle imediato da hemorragia. Lembre: após hemostasia, imobilizar a fratura ajuda a reduzir dor e sangramento.

Referências: ATLS 10ª/11ª ed. (American College of Surgeons); PHTLS (NAEMT); WHO Basic Emergency Care; Ministério da Saúde – Protocolos de Atendimento ao Trauma (SAMU/URGÊNCIAS).

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