Gabarito Comentado – Questão Cardiologia: Respostas Eletrocardiográficas ao Esforço

Tema central: A questão aborda respostas eletrocardiográficas ao esforço, especialmente durante o teste ergométrico. Este exame é amplamente utilizado para investigação de isquemia miocárdica, baseando-se principalmente nas alterações do segmento ST e na interpretação de arritmias, além de outras variações eletrocardiográficas que podem surgir durante o esforço.

Alternativa incorreta (gabarito): D

Justificativa: Segundo as II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Teste Ergométrico, alterações da onda T, como a negativação de uma onda T previamente positiva, são consideradas achados inespecíficos, sem valor diagnóstico para isquemia miocárdica em indivíduos que não apresentem outros achados de maior significado no teste. Assim, a assertiva erra ao considerar tal achado como “específico”.

Análise crítica das alternativas:

A) Correta. Oscilações na amplitude da onda R durante o esforço são consideradas achados sem valor diagnóstico para isquemia.

B) Correta. O deslocamento (positivo ou negativo) do segmento ST em relação à linha de base é o principal marcador eletrocardiográfico de isquemia no teste ergométrico.

C) Correta. O supradesnivelamento do segmento ST é incomum e sua presença sugere isquemia miocárdica mais grave, porém ocorre com baixa frequência em exames de rotina.

E) Correta. Arritmias ventriculares realmente aumentam sua incidência com a idade e são mais comuns durante ou após o exercício, especialmente em pacientes idosos.

Destaques e estratégias: Cuidado com termos absolutos como “específico”. Questões de concurso costumam explorar características de sensibilidade e especificidade de alterações eletrocardiográficas. O clássico indicador de isquemia é o desnivelamento do segmento ST, já as alterações isoladas da onda T são pouco úteis.

Diretriz importante: “A positivação de uma onda T previamente negativa ou a negativação de uma positiva no repouso são considerados achados inespecíficos e sem valor diagnóstico para isquemia.” (II Diretrizes da SBC sobre Teste Ergométrico, Seção 4)

Resumo: O reconhecimento correto dos achados eletrocardiográficos específicos e inespecíficos é fundamental em provas para cardiologistas. Fique sempre atento aos conceitos de especificidade e sensibilidade quando avaliar alterações de ECG em testes de esforço.

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