Gabarito comentado:

Alternativa correta: E) errado

Comentário:

O tema central da questão é a indicação de anticoagulação em pacientes com suspeita de fibrilação atrial (FA) e o correto uso do escore CHA₂DS₂-VASc.

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial (SBC, 2023), a confirmação diagnóstica de FA exige registro eletrocardiográfico de pelo menos 30 segundos, evidenciando ausência de ondas P e ritmo irregular. Sinais ao exame físico, como ritmo irregular, apenas sugerem FA, porém não substituem o ECG para diagnóstico definitivo.

No caso apresentado, embora o paciente tenha um ritmo cardíaco irregular ao exame, não foi informado resultado de ECG, logo não há diagnóstico confirmado de FA. Assim, não se justifica iniciar anticoagulação apenas com base no escore CHA₂DS₂-VASc e em história ou exame físico sugestivos.

O uso do CHA₂DS₂-VASc é exclusivo para pacientes com FA já confirmada. Como cita a diretriz: “A decisão de anticoagulação baseia-se no risco tromboembólico aplicado a casos comprovados de fibrilação atrial.” (SBCCV/SBC, 2023, p. 28).

Análise Crítica:
A alternativa "Certo" está incorreta pois, sem ECG confirmando FA, não se indica anticoagulação, mesmo que o escore de risco seja elevado.
A alternativa "Errado" está correta pois segue as recomendações atuais, evitando anticoagulação desnecessária e seus riscos, como sangramentos.

Atenção a pegadinhas: Muitos candidatos se confundem ao interpretar sinais sugestivos como diagnósticos definitivos. Lembre-se sempre: exame físico sugere, ECG confirma.

Resumo decisivo: Não há indicação de anticoagulação em pacientes sem diagnóstico confirmado de FA, independentemente do CHA₂DS₂-VASc.

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