Tema central: A questão aborda a indicação de inibidores do SGLT2 em paciente idoso com diabetes tipo 2, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), função renal reduzida e controle glicêmico adequado.

Comentário didático: Os inibidores do SGLT2 (como dapagliflozina e empagliflozina) revolucionaram o tratamento da IC e DM2 ao apresentarem benefícios cardiovasculares independentes do efeito sobre glicemia.

Porém, atenção à função renal! Esses fármacos são contraindicados ou não recomendados quando o paciente apresenta taxas de filtração glomerular (TFG) significativamente reduzidas. No caso, creatinina de 2,9 mg/dL sugere uma TFG baixa (<30 mL/min/1,73m²), patamar de contraindicação segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde.

No próprio PCDT (p. 63, 2022): “Não é recomendada a introdução de iSGLT2 em pacientes com TFG inferior a 30 mL/min/1,73m²”.

Alternativa correta: E (Errado)
A indicação universal do iSGLT2 não é correta neste perfil, pois não se deve iniciar esse tratamento em paciente com TFG severamente reduzida devido ao risco de ineficácia e eventos adversos renais.

Análise crítica das alternativas:

• C) Certo: Incorreto, pois não considerou a limitação pela função renal.
• E) Errado: Correto, porque a indicação não é universal; há contraindicação formal com TFG <30mL/min/1,73m².

Estratégia de prova: Fique atento a pegadinhas que generalizam indicações terapêuticas sem observar critérios de segurança, como função renal, hepática, idade ou comorbidades!

Resumo dos principais pontos:

• iSGLT2: úteis em DM2 e ICFEr, mas se TFG <30, não iniciar!
• Diretrizes brasileiras e internacionais reforçam essa restrição (SBEM, PCDT, ADA, UpToDate).

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