Um homem de 62 anos sofreu um AVE isquêmico
em território da artéria cerebral média direita há 1
mês. Na avaliação fisioterapêutica, observa-se assimetria postural em sedestação, apoio preferencial no
hemicorpo direito, redução da transferência de peso
para o lado esquerdo, espasticidade leve em flexores
de membro superior esquerdo e déficit de controle
seletivo distal. Assinale a alternativa correta considerando a fisiopatologia da lesão, as manifestações clínicas esperadas
e as recomendações baseadas em evidências para a
reabilitação.

Question

Um homem de 62 anos sofreu um AVE isquêmico 
em território da artéria cerebral média direita há 1 
mês. Na avaliação fisioterapêutica, observa-se assimetria postural em sedestação, apoio preferencial no 
hemicorpo direito, redução da transferência de peso 
para o lado esquerdo, espasticidade leve em flexores 
de membro superior esquerdo e déficit de controle 
seletivo distal. Assinale a alternativa correta considerando a fisiopatologia da lesão, as manifestações clínicas esperadas 
e as recomendações baseadas em evidências para a 
reabilitação. Alternativa A: A presença de hemiplegia direita indica lesão 
no hemisfério direito, sendo prioritário o treino 
de força muscular máxima do hemicorpo acometido para restaurar a simetria funcional. Ou Alternativa B: A espasticidade leve observada contraindica 
o treino funcional em cadeia cinética fechada, 
devendo a fisioterapia concentrar-se em alongamentos prolongados e inibição reflexa. Ou Alternativa C: A assimetria postural e o apoio preferencial no 
lado não afetado indicam ausência de potencial de recuperação funcional, sendo indicado 
apenas treino compensatório com dispositivos 
auxiliares. Ou Alternativa D: O padrão clínico descrito sugere comprometimento do trato corticoespinal e intervenções 
baseadas em tarefas, com prática intensiva e 
orientação para transferência de peso. Ou Alternativa E: A reabilitação fisioterapêutica no período crônico do AVE apresenta evidência limitada, não 
havendo benefício clínico relevante após os 
primeiros dois meses do evento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O padrão clínico descrito sugere comprometimento do trato corticoespinal e intervenções 
baseadas em tarefas, com prática intensiva e 
orientação para transferência de peso. Gabarito: DFundamento decisivo: AVE em hemisfério direito produz déficit motor contralateral à esquerda; no caso, a espasticidade leve e o déficit de controle seletivo distal em membro superior esquerdo apontam para comprometimento corticoespinal, o que favorece a alternativa que associa esse quadro a reabilitação orientada à tarefa com treino de transferência de peso.Tema central: AVE e reabilitação motoraAnálise das alternativasAErradaErra a lateralidade do déficit: lesão no hemisfério direito produz acometimento motor contralateral, portanto esperado no hemicorpo esquerdo, como o próprio enunciado mostra ao descrever espasticidade e déficit distal à esquerda. Também erra ao reduzir a reabilitação à força muscular máxima como prioridade isolada, quando o caso pede abordagem funcional orientada à tarefa e ao controle postural.BErradaEspasticidade leve não contraindica, por si só, treino funcional em cadeia cinética fechada. Pelo contrário, o padrão descrito favorece treino de sustentação, controle postural e transferência de peso. Concentrar a fisioterapia apenas em alongamentos prolongados e inibição reflexa contraria o modelo de reabilitação com melhor sustentação para recuperação funcional pós-AVE.CErradaAssimetria postural e apoio preferencial no lado não afetado são achados frequentes após AVE e representam alvo terapêutico, não prova de ausência de recuperação funcional. Com 1 mês de evolução, o quadro está em fase subaguda, e a base não sustenta concluir futilidade terapêutica nem restringir a abordagem a treino apenas compensatório com dispositivos.DCertaA alternativa D é a correta porque reconhece que o padrão clínico descrito é compatível com síndrome do neurônio motor superior por lesão hemisférica direita, com repercussão motora à esquerda. Além disso, a assimetria postural e a menor transferência de peso para o lado paretico são alvos de intervenção, de modo que a conduta mais adequada é treino baseado em tarefas, com prática repetitiva/intensiva e foco em controle postural e transferência de peso.EErradaHá dois erros objetivos. Primeiro, 1 mês de AVE não corresponde a período crônico, mas subagudo. Segundo, é incorreto afirmar que não há benefício clínico relevante após os primeiros dois meses, porque a base explicita que ainda existe potencial de ganho funcional além dessa fase.Pegadinha da questãoA banca explora principalmente a troca entre lado da lesão cerebral e lado do déficit motor, além da falsa ideia de que espasticidade leve ou assimetria de carga inviabilizam treino funcional.Dica para questões semelhantesEm AVE hemisférico acima da decussação, confira primeiro a lateralidade: lesão direita gera déficit motor à esquerda.Espasticidade leve e perda de controle seletivo distal apontam para síndrome do neurônio motor superior com comprometimento corticoespinal.Apoio preferencial no lado não afetado e menor transferência de peso para o lado paretico são alvos de treino, não marcador de ausência de prognóstico.Quando a questão perguntar conduta pós-AVE, priorize intervenções orientadas à tarefa, repetitivas/intensivas e com foco funcional.

Um homem de 62 anos sofreu um AVE isquêmico em território ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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