Os derrames hemorrágicos são geralmente secundários a acidentes de punção, traumas torácicos, neoplasia, embolia pulmonar, ruptura de aneurisma de aorta, pancreatite e, menos frequentemente, tuberculose. Ressalta-se que os transudatos podem ser discretamente hemorrágicos

No hipotireoidismo, o derrame pleural é geralmente hemorrágico

Nos derrames neoplásicos, pós-trauma ou por embolia pulmonar, a contagem de eritrócitos geral n é inferior a 100.000/mm3

Quando o fluido pleural é turvo, leitoso /ou sanguinolento, a amostra deve ser centrifugada a fim de se examinar o sobrenadante. Caso a turbidez persista após a centrifugação, torna-se evidente o diagnóstico de empiema

A observação de um derrame pleural quiloso sugere a presença de linfoma, carcinoma ou etiologia traumática. Nesse contexto, não é comum o trauma iatrogênico em cirurgias