O Sr. RMF de 61 anos, internado por insuficiência
cardíaca descompensada, apresenta dessaturações noturnas recorrentes, sonolência excessiva diurna e episódios de
pausas respiratórias observadas pela enfermagem durante
o sono. Não há uso de opioides nem sedativos. A polissonografia realizada ainda durante a internação demonstra
índice de apneia-hipopneia elevado, com predomínio de
eventos obstrutivos e ausência de hipercapnia. A equipe
discute a estratégia inicial de manejo respiratório hospitalar, considerando exclusivamente a diretriz da American
Academy of Sleep Medicine para pacientes adultos hospitalizados. Segundo a diretriz, qual conduta é correta neste
cenário? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.

Question

O Sr. RMF de 61 anos, internado por insuficiência
cardíaca descompensada, apresenta dessaturações noturnas recorrentes, sonolência excessiva diurna e episódios de
pausas respiratórias observadas pela enfermagem durante
o sono. Não há uso de opioides nem sedativos. A polissonografia realizada ainda durante a internação demonstra
índice de apneia-hipopneia elevado, com predomínio de
eventos obstrutivos e ausência de hipercapnia. A equipe
discute a estratégia inicial de manejo respiratório hospitalar, considerando exclusivamente a diretriz da American
Academy of Sleep Medicine para pacientes adultos hospitalizados. Segundo a diretriz, qual conduta é correta neste
cenário? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo. Alternativa A: Iniciar pressão positiva contínua nas vias aéreas
(CPAP) como terapia inicial para apneia obstrutiva do sono clinicamente significativa. Ou Alternativa B: Adiar qualquer intervenção até a alta hospitalar,
pois o tratamento só deve ser iniciado em regime
ambulatorial. Ou Alternativa C: Iniciar ventilação não invasiva em modo servo-
-adaptativo como primeira escolha para todos os
pacientes hospitalizados. Ou Alternativa D: Indicar oxigenoterapia isolada noturna como tratamento definitivo da apneia obstrutiva.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Iniciar pressão positiva contínua nas vias aéreas
(CPAP) como terapia inicial para apneia obstrutiva do sono clinicamente significativa. Gabarito: AFundamento decisivo: A diretriz da AASM para adultos hospitalizados sugere tratamento intra-hospitalar com PAP quando há OSA recém-diagnosticada ou clinicamente significativa sem tratamento em uso; no caso, a polissonografia mostrou eventos predominantemente obstrutivos e ausência de hipercapnia, o que sustenta a alternativa A como a melhor resposta.Tema central: Apneia obstrutiva do sono hospitalarAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque, neste adulto hospitalizado com OSA documentada e relevante, a AASM favorece iniciar PAP ainda durante a internação em vez de não tratar. Como o fenótipo descrito é predominantemente obstrutivo, CPAP é a melhor correspondência entre as alternativas para a estratégia inicial de pressão positiva neste cenário, ao manter a via aérea superior pérvia e reduzir apneias, hipopneias e dessaturações.BErradaEstá errada porque contradiz diretamente a diretriz da AASM usada como referência da questão. A base informa que, para adultos hospitalizados com OSA recém-diagnosticada ou moderada/grave sem tratamento em uso, a conduta sugerida é iniciar PAP ainda no hospital, e não adiar sistematicamente qualquer intervenção para o ambulatório.CErradaEstá errada porque universaliza ASV como primeira escolha para todos os internados, o que não corresponde ao fenótipo respiratório do caso nem à recomendação da base. A polissonografia mostrou predomínio de eventos obstrutivos e ausência de hipercapnia; nesse cenário, a estratégia inicial é PAP para OSA obstrutiva, tipicamente CPAP. Além disso, a base é explícita em que ASV não é primeira linha universal e exige cautela em insuficiência cardíaca conforme o padrão respiratório.DErradaEstá errada porque oxigênio isolado não trata definitivamente a OSA. Pela fisiopatologia descrita na base, o problema central é o colabamento recorrente da via aérea superior; CPAP corrige isso ao manter a via aérea pérvia, enquanto o oxigênio pode apenas atenuar dessaturações sem eliminar as apneias/hipopneias obstrutivas.Pegadinha da questãoA insuficiência cardíaca induz a pensar em apneia central e ASV, mas o enunciado neutraliza essa associação ao informar predomínio de eventos obstrutivos; a decisão deve seguir o fenótipo polissonográfico e a diretriz AASM para manejo intra-hospitalar.Dica para questões semelhantesSe a questão restringe a resposta à diretriz AASM para adultos hospitalizados, procure primeiro se ela recomenda tratar ainda na internação ou apenas após a alta.Em distúrbio respiratório do sono, o dado que define a conduta inicial é o fenótipo do exame: predomínio obstrutivo favorece PAP, com CPAP como melhor opção entre alternativas.Não deixe a comorbidade cardíaca substituir o achado do exame: insuficiência cardíaca pode confundir com padrão central, mas não muda a conduta quando a polissonografia mostra predomínio obstrutivo.Oxigênio isolado melhora saturação, mas não equivale a tratamento da OSA quando o mecanismo principal é colabamento de via aérea superior.

O Sr. RMF de 61 anos, internado por insuficiência cardí...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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