A Sra. ASF de 74 anos apresenta declínio cognitivo
progressivo há três anos, inicialmente com prejuízo de
memória episódica, evoluindo para dificuldades em atividades instrumentais da vida diária. A avaliação neuropsicológica demonstra comprometimento predominante de
memória e funções executivas. A tomografia de crânio não
evidencia lesões estruturais significativas. Exames laboratoriais descartam causas metabólicas reversíveis. O diagnóstico clínico de Doença de Alzheimer foi estabelecido
conforme critérios do protocolo nacional. Atualmente, a
paciente encontra-se em fase moderada da doença, com
prejuízo funcional relevante, porém ainda deambula sem
auxílio. A equipe discute o tratamento farmacológico mais
adequado segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde. Segundo o PCDT, qual é
a conduta farmacológica corretamente indicada para este
estágio clínico? Assinalar a melhor alternativa entre as
proposições abaixo.

Question

A Sra. ASF de 74 anos apresenta declínio cognitivo
progressivo há três anos, inicialmente com prejuízo de
memória episódica, evoluindo para dificuldades em atividades instrumentais da vida diária. A avaliação neuropsicológica demonstra comprometimento predominante de
memória e funções executivas. A tomografia de crânio não
evidencia lesões estruturais significativas. Exames laboratoriais descartam causas metabólicas reversíveis. O diagnóstico clínico de Doença de Alzheimer foi estabelecido
conforme critérios do protocolo nacional. Atualmente, a
paciente encontra-se em fase moderada da doença, com
prejuízo funcional relevante, porém ainda deambula sem
auxílio. A equipe discute o tratamento farmacológico mais
adequado segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde. Segundo o PCDT, qual é
a conduta farmacológica corretamente indicada para este
estágio clínico? Assinalar a melhor alternativa entre as
proposições abaixo. Alternativa A: Introduzir antipsicótico de forma rotineira para
retardar progressão cognitiva. Ou Alternativa B: Iniciar inibidor da acetilcolinesterase isoladamente, sendo a memantina contraindicada nesta fase. Ou Alternativa C: Associar memantina a um inibidor da acetilcolinesterase para pacientes com Doença de Alzheimer moderada a grave. Ou Alternativa D: Manter exclusivamente medidas não farmacológicas, pois não há benefício comprovado de tratamento medicamentoso na fase moderada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Associar memantina a um inibidor da acetilcolinesterase para pacientes com Doença de Alzheimer moderada a grave. Gabarito: CFundamento decisivo: O enunciado já define Doença de Alzheimer em fase moderada e pede a conduta segundo o PCDT do Ministério da Saúde; nesse estágio, o protocolo preconiza memantina em associação a um inibidor da acetilcolinesterase, o que torna correta a alternativa C.Tema central: Tratamento da DA moderadaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque antipsicóticos não retardam progressão cognitiva da Doença de Alzheimer. Seu papel não é de tratamento de base da demência, mas sintomático e restrito a situações selecionadas de sintomas neuropsiquiátricos relevantes, com cautela em idosos. Portanto, introdução rotineira com objetivo de modificar a evolução cognitiva é inadequada.BErradaEstá errada pelo ponto que exclui a alternativa de forma direta: afirmar que a memantina é contraindicada na fase moderada contraria o PCDT vigente usado como referência da questão. A base informa justamente que, na DA moderada, a memantina é prevista no manejo farmacológico, inclusive em associação com inibidor da acetilcolinesterase.CCertaA alternativa C coincide com a recomendação decisiva do PCDT usado pela questão: na Doença de Alzheimer moderada, a memantina é contemplada no tratamento farmacológico e pode ser associada a um inibidor da acetilcolinesterase. Como a paciente está exatamente nesse estágio clínico e a pergunta vincula a resposta ao protocolo nacional, a terapia combinada é a conduta farmacológica compatível com o gabarito oficial.DErradaEstá errada porque confunde a importância das medidas não farmacológicas com exclusão do tratamento medicamentoso. A base é explícita em que, na fase moderada, há indicação protocolar de tratamento farmacológico; portanto, é falso dizer que não há benefício comprovado e que se deve manter exclusivamente medidas não farmacológicas.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: ler a questão como conduta geral e não como resposta vinculada ao PCDT, e aceitar a falsa ideia de que memantina seria contraindicada na fase moderada ou que antipsicótico serviria para retardar progressão cognitiva.Dica para questões semelhantesQuando o enunciado disser 'segundo o PCDT' ou protocolo oficial, a resposta deve seguir o texto normativo pedido, mesmo que existam lembranças de versões anteriores.Na Doença de Alzheimer, primeiro identifique o estágio clínico, porque a fase moderada é o dado que muda a escolha farmacológica no protocolo.Elimine alternativas que atribuam a antipsicóticos efeito antidemencial ou de retardo da progressão cognitiva, porque esse não é seu papel.Não confunda benefício clínico limitado com ausência de indicação: na DA moderada, medidas não farmacológicas não substituem o tratamento medicamentoso previsto no protocolo.

A Sra. ASF de 74 anos apresenta declínio cognitivo prog...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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