L.M.R., mulher, 34 anos, previamente hígida, procura a unidade de emergência com cefaleia pulsátil unilateral intensa há aproximadamente 12 horas, associada a
náuseas, fotofobia e piora aos esforços. Refere crises semelhantes previamente diagnosticadas como enxaqueca sem
aura, com resposta insatisfatória ao uso domiciliar de analgésicos simples. Encontra-se hemodinamicamente estável,
afebril, sem rigidez de nuca e sem déficit neurológico focal. Não há contraindicações medicamentosas conhecidas.
Qual é a conduta correta para abortar a crise no pronto
atendimento? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.

Question

L.M.R., mulher, 34 anos, previamente hígida, procura a unidade de emergência com cefaleia pulsátil unilateral intensa há aproximadamente 12 horas, associada a
náuseas, fotofobia e piora aos esforços. Refere crises semelhantes previamente diagnosticadas como enxaqueca sem
aura, com resposta insatisfatória ao uso domiciliar de analgésicos simples. Encontra-se hemodinamicamente estável,
afebril, sem rigidez de nuca e sem déficit neurológico focal. Não há contraindicações medicamentosas conhecidas.
Qual é a conduta correta para abortar a crise no pronto
atendimento? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo. Alternativa A: Administrar anti-inflamatório não esteroidal ou
triptano, podendo associar antiemético conforme
necessidade clínica. Ou Alternativa B: Administrar opioide intravenosa como primeira
linha para analgesia rápida. Ou Alternativa C: Realizar apenas hidratação venosa e observação
clínica.  Ou Alternativa D: Iniciar corticoide sistêmico isoladamente como
primeira linha.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Administrar anti-inflamatório não esteroidal ou
triptano, podendo associar antiemético conforme
necessidade clínica. Gabarito: AFundamento decisivo: O caso descreve crise aguda típica de enxaqueca sem aura, sem sinais de alarme, sem déficit focal e sem contraindicações medicamentosas; nessa situação, a conduta abortiva inicial no pronto atendimento é com AINE e/ou triptano, com antiemético se necessário, o que torna a alternativa A a correta.Tema central: Crise aguda de enxaquecaAnálise das alternativasACertaA alternativa A corresponde à conduta de primeira linha para crise aguda de enxaqueca no pronto atendimento em paciente estável e sem contraindicações. O quadro é típico de enxaqueca sem aura — unilateral, pulsátil, intensa, com náusea, fotofobia e piora aos esforços — e houve resposta insatisfatória a analgésicos simples, justificando escalonamento para terapia abortiva eficaz. Nessa situação, AINEs e triptanos são opções adequadas para abortar a crise, e o antiemético pode ser associado conforme a necessidade clínica, como medida complementar.BErradaEstá errada porque opioide intravenoso não é primeira linha na enxaqueca aguda. Além de menos específico para o mecanismo migranoso, tem pior perfil nesse contexto, com risco de sedação, dependência, recorrência da dor e cefaleia por uso excessivo de medicação. Dor intensa no pronto atendimento não torna opioide a melhor conduta para crise migranosa típica.CErradaEstá errada porque hidratação venosa e observação são apenas medidas de suporte e não constituem tratamento abortivo suficiente para uma crise típica de enxaqueca com sintomas associados e falha prévia de analgésicos simples. A ausência de sinais de gravidade permite manejo sintomático, mas não substitui a terapia farmacológica abortiva eficaz.DErradaEstá errada porque corticoide sistêmico isoladamente não é terapia abortiva inicial da crise aguda de enxaqueca. Quando usado em emergência, seu papel é adjuvante em situações selecionadas, especialmente para reduzir recorrência, e não como monoterapia de primeira linha.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre dor intensa no pronto atendimento e indicação de opioide, além da lembrança incompleta de medidas adjuvantes como hidratação ou corticoide, que não substituem a terapia abortiva específica da enxaqueca.Dica para questões semelhantesSe o quadro é típico de enxaqueca e não há sinais de alarme nem contraindicações, pense primeiro em terapia abortiva eficaz: AINE e/ou triptano.Falha de analgésico simples em casa favorece escalonamento no pronto atendimento, não observação isolada.Antiemético entra como complemento quando há náusea ou vômitos; não é o tratamento principal da dor.Opioide e corticoide isolado devem ser excluídos como primeira linha quando a pergunta for sobre abortar a crise migranosa.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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