A.S.M., homem de 64 anos, com diagnóstico de
Doença de Parkinson há dois anos, em uso de levodopa,
apresenta boa resposta motora, mas relata alucinações
visuais bem estruturadas. Não há confusão mental, uso de
anticolinérgicos ou alterações metabólicas. O exame neurológico não mostra delirium, e a cognição está preservada.
Qual conduta é mais adequada neste cenário? Assinalar a
melhor alternativa entre as proposições abaixo.

Question

A.S.M., homem de 64 anos, com diagnóstico de
Doença de Parkinson há dois anos, em uso de levodopa,
apresenta boa resposta motora, mas relata alucinações
visuais bem estruturadas. Não há confusão mental, uso de
anticolinérgicos ou alterações metabólicas. O exame neurológico não mostra delirium, e a cognição está preservada.
Qual conduta é mais adequada neste cenário? Assinalar a
melhor alternativa entre as proposições abaixo. Alternativa A: Introduzir benzodiazepínico como primeira estratégia para controle das alucinações. Ou Alternativa B: Suspender imediatamente toda a terapia dopaminérgica e iniciar haloperidol. Ou Alternativa C: Manter o esquema dopaminérgico inalterado e
apenas observar a evolução clínica. Ou Alternativa D: Priorizar redução gradual ou retirada de medicamentos potencialmente indutores de psicose antes
de introduzir antipsicótico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Priorizar redução gradual ou retirada de medicamentos potencialmente indutores de psicose antes
de introduzir antipsicótico. Gabarito: DFundamento decisivo: Em paciente com Doença de Parkinson e alucinações visuais estruturadas, sem delirium, sem alteração metabólica e com cognição preservada, a conduta inicial é revisar e reduzir gradualmente fármacos potencialmente indutores de psicose, preservando o controle motor; por isso, a alternativa D é a correta.Tema central: Psicose na Doença de ParkinsonAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque benzodiazepínico não trata o mecanismo da psicose parkinsoniana relacionada ao tratamento dopaminérgico. Além disso, pode aumentar sedação, quedas e confusão. A conduta inicial recomendada é revisão e redução de agentes indutores de psicose, e não sedação inespecífica.BErradaEstá errada por dois motivos técnicos. Primeiro, suspender imediatamente toda a terapia dopaminérgica é inadequado e potencialmente perigoso, pois pode causar piora importante do controle motor e síndrome semelhante à neuroléptica maligna/parkinsonism-hyperpyrexia syndrome. Segundo, haloperidol é inadequado nesse contexto porque seu bloqueio D2 tende a agravar o parkinsonismo.CErradaEstá errada porque alucinações visuais bem estruturadas, após exclusão de delirium e alterações metabólicas, representam efeito neuropsiquiátrico clinicamente relevante e exigem revisão terapêutica. Apenas observar mantém inalterado o possível fator farmacológico precipitante.DCertaA alternativa D está correta porque o quadro é compatível com psicose associada à Doença de Parkinson, sem causa clínica aguda precipitante. Nessa situação, a primeira medida é revisar o esquema terapêutico e reduzir gradualmente medicamentos potencialmente indutores de psicose, especialmente os antiparkinsonianos, antes de introduzir antipsicótico, equilibrando melhora psiquiátrica e manutenção da função motora.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de tratar alucinação como indicação imediata de antipsicótico ou de não intervir porque o paciente está cognitivamente preservado; o ponto correto é que, excluídas causas agudas, a prioridade é revisar e reduzir gradualmente medicações pró-psicóticas, e não usar haloperidol nem suspender dopaminérgicos abruptamente.Dica para questões semelhantesEm Doença de Parkinson com alucinações, primeiro diferencie psicose associada à doença/tratamento de delirium ou causa metabólica.Se não houver causa aguda precipitante, a etapa inicial é revisar e reduzir gradualmente fármacos com potencial psicotogênico antes de pensar em antipsicótico.Evite considerar haloperidol como opção em paciente parkinsoniano, porque o bloqueio D2 piora os sintomas motores.Boa resposta motora não justifica manter tudo inalterado quando surgem alucinações; o critério é balancear controle motor e toxicidade psiquiátrica com ajuste gradual.

A.S.M., homem de 64 anos, com diagnóstico de Doença de Park...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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