S.G.A., mulher de 62 anos, com antecedente de hipertensão controlada, apresenta episódio de disartria e
instabilidade de marcha, com melhora parcial após 10 dias.
A ressonância magnética de encéfalo demonstra múltiplas
lesões hiperintensas em T2 periventriculares e infratentoriais, sendo algumas com realce por gadolínio e outras sem
realce. O líquor mostra bandas oligoclonais positivas. Qual
afirmação é correta frente ao caso? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.

Question

S.G.A., mulher de 62 anos, com antecedente de hipertensão controlada, apresenta episódio de disartria e
instabilidade de marcha, com melhora parcial após 10 dias.
A ressonância magnética de encéfalo demonstra múltiplas
lesões hiperintensas em T2 periventriculares e infratentoriais, sendo algumas com realce por gadolínio e outras sem
realce. O líquor mostra bandas oligoclonais positivas. Qual
afirmação é correta frente ao caso? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo. Alternativa A: Bandas oligoclonais no líquor substituem os critérios estruturais de imagem em pacientes acima de
50 anos. Ou Alternativa B: O diagnóstico de esclerose múltipla só é possível
após pelo menos dois surtos clínicos distintos. Ou Alternativa C: A presença de lesões infratentoriais exclui o diagnóstico de esclerose múltipla em adultos com mais
de 60 anos. Ou Alternativa D: A presença simultânea de lesões com e sem realce
por gadolínio na mesma RM pode indicar disseminação no tempo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A presença simultânea de lesões com e sem realce
por gadolínio na mesma RM pode indicar disseminação no tempo. Gabarito: DFundamento decisivo: Nos critérios de McDonald para esclerose múltipla, a coexistência de lesões com e sem realce por gadolínio em uma mesma RM é evidência de disseminação no tempo; isso é o achado-chave descrito no caso e sustenta a alternativa D.Tema central: Disseminação no tempoAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Bandas oligoclonais no líquor não substituem os critérios estruturais de imagem para disseminação no espaço. Seu papel é complementar e, em cenário apropriado, pode apoiar o diagnóstico, mas não elimina a necessidade de demonstrar a topografia típica das lesões por imagem. A idade acima de 50 anos não cria essa substituição.BErradaIncorreta. O diagnóstico de esclerose múltipla não depende obrigatoriamente de dois surtos clínicos distintos. Pelos critérios aplicáveis, um único evento clínico pode ser suficiente quando há evidência objetiva de disseminação no espaço e no tempo por RM e/ou apoio do líquor conforme o cenário. Exigir sempre dois surtos é aplicar critério ultrapassado.CErradaIncorreta. Lesões infratentoriais não excluem esclerose múltipla; ao contrário, são localizações clássicas da doença e contribuem para disseminação no espaço. A idade mais avançada aumenta a necessidade de avaliação de diagnósticos diferenciais, mas não transforma a topografia infratentorial em critério de exclusão.DCertaA alternativa D está correta porque o realce por gadolínio marca atividade inflamatória recente, enquanto as lesões sem realce correspondem a lesões não ativas naquele momento ou mais antigas. Quando esses dois padrões aparecem simultaneamente na mesma ressonância, há demonstração de lesões de idades evolutivas diferentes, o que preenche o critério de disseminação no tempo nos critérios diagnósticos de esclerose múltipla.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre disseminação no tempo e disseminação no espaço, além da falsa ideia de que bandas oligoclonais substituem toda a avaliação por RM ou de que seriam necessários obrigatoriamente dois surtos clínicos.Dica para questões semelhantesSe a RM mostra lesões com e sem realce por gadolínio ao mesmo tempo, pense imediatamente em disseminação no tempo.Bandas oligoclonais ajudam no diagnóstico, mas não substituem a demonstração estrutural de disseminação no espaço por imagem.Não exija dois surtos clínicos se o caso já traz evidência paraclínica suficiente de disseminação no espaço e no tempo.Lesões periventriculares e infratentoriais favorecem esclerose múltipla; idade avançada pede mais diferencial, não exclusão automática.

S.G.A., mulher de 62 anos, com antecedente de hipertensã...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas