Gabarito: E (Errado)

Tema central: A questão aborda a investigação de infecção urinária (ITU) de repetição em crianças e a escolha dos exames complementares indicados na prática clínica.

Crianças com ITU de repetição têm risco aumentado para lesões renais e, por isso, devem ser adequadamente investigadas para identificar alterações anatômicas ou funcionais do trato urinário. No entanto, os exames escolhidos devem seguir os avanços atuais em sensibilidade e segurança diagnóstica.

Justificativa para a alternativa correta: Segundo as diretrizes atuais da Sociedade Brasileira de Pediatria e outros órgãos de referência, a urografia excretora NÃO deve ser solicitada de rotina em todos os casos de ITU de repetição em crianças. O exame foi praticamente substituído por métodos mais modernos e sensíveis. Como apresenta o documento “Infecção do Trato Urinário em Crianças – Investigação”:

“A cintilografia renal com DMSA é considerada o padrão-ouro na detecção de lesões renais ocasionadas pela pielonefrite, tendo substituído a urografia excretora com vantagens.”

Dessa forma, o exame de escolha nos casos de ITU de repetição é cintilografia renal com DMSA para pesquisa de lesão renal. Outros exames importantes são ultrassonografia das vias urinárias e, quando necessário, cistografia miccional se houver suspeita de refluxo vesicoureteral.

Além disso, a urografia excretora utiliza contraste iodado e implica risco maior de efeitos adversos, especialmente em crianças, o que reforça sua indicação restrita apenas a casos muito selecionados.

Análise da alternativa incorreta (‘certo’): Escolher “certo” nesta questão seria incorreto porque estaria recomendando um exame obsoleto para o contexto apresentado. Atualmente, a indicação rotineira de urografia excretora não é respaldada pelas melhores evidências científicas e contraria os protocolos nacionais.

Estratégia para provas: Fique atento a pegadinhas que sugerem “realizar sempre” exames antigos ou mais invasivos, ignorando a atualização dos protocolos. Palavras como “em todos os casos” exigem cautela na leitura, pois na medicina cada exame tem uma indicação específica.

Resumo: A urografia excretora não deve ser solicitada rotineiramente em crianças com ITU de repetição, sendo preterida por exames mais sensíveis e seguros, como a DMSA. A alternativa correta é ERRADO.

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