L.F.R., homem de 44 anos, procura atendimento
por fraqueza progressiva em membros inferiores há quatro dias, associada a parestesias distais, dificuldade para
subir escadas e arreflexia generalizada. Refere episódio de
diarreia infecciosa duas semanas antes. A capacidade vital
forçada encontra-se em queda progressiva, ainda acima de
20 mL/kg. O líquor coletado no terceiro dia de sintomas
mostra discreta elevação proteica sem pleocitose significativa. A equipe discute a necessidade de iniciar tratamento
específico. Qual é a conduta terapêutica corretamente indicada neste cenário? Assinalar a melhor alternativa entre
as proposições abaixo.

Question

L.F.R., homem de 44 anos, procura atendimento
por fraqueza progressiva em membros inferiores há quatro dias, associada a parestesias distais, dificuldade para
subir escadas e arreflexia generalizada. Refere episódio de
diarreia infecciosa duas semanas antes. A capacidade vital
forçada encontra-se em queda progressiva, ainda acima de
20 mL/kg. O líquor coletado no terceiro dia de sintomas
mostra discreta elevação proteica sem pleocitose significativa. A equipe discute a necessidade de iniciar tratamento
específico. Qual é a conduta terapêutica corretamente indicada neste cenário? Assinalar a melhor alternativa entre
as proposições abaixo. Alternativa A: Iniciar imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese precocemente diante de progressão e risco
respiratório. Ou Alternativa B: Observação clínica isolada até que haja necessidade de ventilação mecânica. Ou Alternativa C: Iniciar corticoterapia sistêmica como primeira linha para acelerar recuperação. Ou Alternativa D: Adiar qualquer terapia imunomoduladora até confirmação eletrofisiológica definitiva.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Iniciar imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese precocemente diante de progressão e risco
respiratório. Gabarito: AFundamento decisivo: Na síndrome de Guillain-Barré, fraqueza progressiva com arreflexia, antecedente infeccioso recente e queda da capacidade vital forçada indicam necessidade de tratamento modificador precoce com imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese, sem aguardar confirmação eletrofisiológica definitiva.Tema central: Síndrome de Guillain-BarréAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve a terapia de primeira linha reconhecida para síndrome de Guillain-Barré com progressão motora e sinal de gravidade funcional respiratória. O quadro clínico já é suficientemente típico, e a queda progressiva da capacidade vital forçada reforça a necessidade de intervenção precoce. Nesse cenário, imunoglobulina intravenosa e plasmaférese são as opções eficazes; a decisão é guiada pela progressão clínica e pelo risco respiratório, não pela presença de insuficiência respiratória já instalada.BErradaEstá errada porque adia indevidamente o tratamento até ventilação mecânica, apesar de já haver progressão clínica e queda da capacidade vital forçada. Na síndrome de Guillain-Barré, a utilidade da terapia imunomoduladora está justamente na fase precoce de progressão ou gravidade moderada/importante, não após falência respiratória estabelecida.CErradaEstá errada porque corticoterapia sistêmica isolada não é tratamento eficaz de primeira linha na síndrome de Guillain-Barré. O benefício terapêutico validado nesse contexto é com imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese, e não com corticoide como monoterapia para acelerar recuperação.DErradaEstá errada porque a confirmação eletrofisiológica definitiva não é pré-requisito para iniciar tratamento quando o quadro é clinicamente típico e está em progressão. A eletrofisiologia pode confirmar ou subtipar a doença, mas sua espera atrasaria uma conduta necessária em paciente com piora funcional e risco respiratório.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa segurança de dois dados: capacidade vital forçada ainda acima de 20 mL/kg e líquor apenas discretamente alterado no início. Nenhum deles autoriza adiar tratamento quando há síndrome de Guillain-Barré típica em progressão e CVF em queda.Dica para questões semelhantesNa síndrome de Guillain-Barré, a decisão de tratar é clínica: progressão motora e risco respiratório pesam mais que exame confirmatório completo.Imunoglobulina intravenosa e plasmaférese são as terapias de primeira linha equivalentes; corticoide isolado não ocupa esse papel.Queda da capacidade vital forçada é marcador de gravidade mesmo antes de ventilação mecânica.Líquor pouco alterado e ENMG precoce inconclusiva não afastam Guillain-Barré nem justificam postergar a conduta.

L.F.R., homem de 44 anos, procura atendimento por fraqu...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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