O achado de VCM e HCM baixos no hemograma sugere infecção.
Um paciente, internado para tratamento de insuficiência renal crônica, recebeu diversas soluções e medicações por via endovenosa, entre elas espironolactona (diurético), trimetoprim e sulfametoxazol, apresentou parada cardíaca e teve de ser reanimado. Os resultados de alguns dos exames laboratoriais realizados foram 140 mmol/L de Na, 8,1 mmol/L de K, eletrocardiograma mostrando alargamento de QRS e onda T em pico, dosagem de creatina cinase dentro da faixa de normalidade, hemograma mostrando VCM e HCM baixos e discreta leucocitose com desvio à esquerda, proteinúria superior a 150 mg/dL, presença de cilindros hialinos ao exame do sedimento urinário.
Em relação à situação hipotética acima, julgue o seguinte item.
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Tema central: Interpretação dos índices eritrocitários (VCM e HCM) no hemograma e sua relação com infecção.
Gabarito: E (errado)
Justificativa: VCM e HCM baixos indicam anemia microcítica e hipocrômica, típica de deficiência de ferro, talassemias, anemia sideroblástica ou, menos frequentemente, anemia de doença crônica com microcitose. Esses índices não são marcadores de infecção. O que sugere infecção no hemograma é, principalmente, leucocitose com desvio à esquerda (neutrofilia, bastonetose). Logo, afirmar que VCM/HCM baixos “sugerem infecção” é incorreto.
No contexto de insuficiência renal crônica, a anemia típica é normocítica e normocrômica por deficiência de eritropoetina (KDIGO; Harrison’s). A presença de microcitose/hipocromia sugere ferropriva associada (ex.: perdas crônicas, inflamação) e deve ser investigada com ferritina, saturação de transferrina e RDW. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Evaluation of microcytosis); KDIGO Anemia in CKD.
Analisando as alternativas:
C (certo) – Incorreta. Confunde índices eritrocitários com marcadores de infecção. Infecção cursa com alterações no leucograma (leucocitose, desvio à esquerda), e não com redução de VCM/HCM. Microcitose aponta para distúrbios do metabolismo do ferro ou hemoglobinopatias, não para infecção por si só.
E (errado) – Correta. VCM/HCM baixos não sugerem infecção. No caso descrito, o achado que pode sugerir resposta inflamatória/infecciosa é a discreta leucocitose com desvio à esquerda, e não os índices eritrocitários.
Estratégia para a prova:
- VCM baixo + HCM baixo = microcitose/hipocromia: pensar em TAILS (Thalassemia, Anemia of chronic disease, Iron deficiency, Lead poisoning, Sideroblastic).
- Infecção: procure leucocitose, neutrofilia, desvio à esquerda, e eventualmente PCR elevada.
- DRC: anemia geralmente normocítica; se microcítica, investigue ferro.
Pegadinhas comuns: não concluir infecção por anemia microcítica; use o leucograma para inflamação/infeção e os índices eritrocitários para tipar a anemia.
Observação clínica do caso: Hipercalemia (K 8,1 mmol/L) com T apiculada e QRS alargado em DRC é compatível com efeito de espironolactona e trimetoprim. Conduta padrão: estabilizar membrana (gluconato de cálcio), insulina + glicose, β2-agonista, e remoção de K+ (resinas/diálise) – UpToDate.
Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Approach to microcytosis; Hyperkalemia management); KDIGO 2020 Anemia in CKD.
Conclusão: VCM/HCM baixos não sugerem infecção; orientam para anemia microcítica/hipocrômica, sobretudo ferropriva, devendo ser investigada com perfil de ferro.
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Comentários
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VCM e HCM baixos no hemograma sugere anemias (microcitica e hipocrômica)
ERRADO
- O que sugere infecção são os leucócitos
- O que sugere anemias são os valores da parte vermelha do sangue
sugere Anemia microcitica e hipocromia
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