Um homem de 41 anos apresenta uma primeira crise
convulsiva não provocada, com generalização tônico-clônica, recuperação completa e exame neurológico normal.
A tomografia de crânio é normal. O eletroencefalograma
realizado em vigília e sono demonstra descargas epileptiformes interictais focais. O paciente questiona o risco de
recorrência e a necessidade de seguimento. Sobre o caso,
qual afirmação é correta? Assinalar a melhor alternativa
entre as proposições abaixo.

Question

Um homem de 41 anos apresenta uma primeira crise
convulsiva não provocada, com generalização tônico-clônica, recuperação completa e exame neurológico normal.
A tomografia de crânio é normal. O eletroencefalograma
realizado em vigília e sono demonstra descargas epileptiformes interictais focais. O paciente questiona o risco de
recorrência e a necessidade de seguimento. Sobre o caso,
qual afirmação é correta? Assinalar a melhor alternativa
entre as proposições abaixo. Alternativa A: A neuroimagem normal exclui risco significativo
de recorrência. Ou Alternativa B: O EEG normal ou anormal não modifica o risco de
recorrência. Ou Alternativa C: A presença de descargas epileptiformes no EEG
está associada a maior risco de recorrência da crise.  Ou Alternativa D: O risco de recorrência é uniforme ao longo dos
primeiros cinco anos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A presença de descargas epileptiformes no EEG
está associada a maior risco de recorrência da crise.  Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo é o valor prognóstico do EEG na primeira crise não provocada: descargas epileptiformes interictais aumentam a probabilidade de recorrência em comparação com um EEG sem esse achado, o que sustenta o gabarito C.Tema central: Valor prognóstico do EEGAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque tomografia normal não exclui risco significativo de recorrência após primeira crise não provocada. A TC pode afastar lesões estruturais grosseiras, mas não elimina a predisposição epiléptica, especialmente quando o EEG mostra descargas epileptiformes.BErradaEstá errada porque o EEG modifica sim o risco de recorrência. Descargas epileptiformes interictais são um dos principais preditores de nova crise, portanto EEG normal e EEG anormal não têm o mesmo valor prognóstico.CCertaA alternativa C está correta porque, após uma primeira crise convulsiva não provocada, o EEG com descargas epileptiformes interictais é um fator associado a maior risco de nova crise. No caso, esse achado eletroencefalográfico modifica a estimativa prognóstica de recorrência e torna a alternativa compatível com a base médica apresentada.DErradaEstá errada porque o risco de recorrência não é uniforme ao longo dos primeiros cinco anos. Ele é maior no período inicial após a primeira crise, e não se distribui de forma homogênea.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre exame de imagem normal e baixo risco absoluto, além de reduzir o EEG a um papel apenas diagnóstico, quando ele também tem valor prognóstico.Dica para questões semelhantesApós primeira crise não provocada, estratifique recorrência por fatores clínicos e complementares; não use imagem normal como critério para zerar risco.Se o EEG mostrar descargas epileptiformes interictais, isso pesa a favor de maior risco de nova crise.Diferencie ausência de lesão estrutural evidente na TC de ausência de epileptogenicidade.Quando a questão falar em tempo de recorrência, lembre que o risco não costuma ser homogêneo ao longo dos anos.

Um homem de 41 anos apresenta uma primeira crise convul...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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