A Srta. R.A.P., 22 anos, previamente hígida, é levada
ao pronto-socorro após 10 dias de alterações comportamentais, insônia, ansiedade intensa e episódios de agitação
psicomotora. Evolui com discurso desorganizado, crises
convulsivas generalizadas e rebaixamento progressivo do
nível de consciência. O líquor mostra pleocitose discreta
com proteinorraquia leve, e a ressonância magnética de
crânio não evidencia alterações. O EEG revela atividade
lenta difusa. A equipe considera as possíveis etiologias
neurológicas para o quadro subagudo. Qual é o diagnóstico mais compatível com este quadro, segundo a literatura especializada? Assinalar a melhor alternativa entre as
proposições abaixo.

Question

A Srta. R.A.P., 22 anos, previamente hígida, é levada
ao pronto-socorro após 10 dias de alterações comportamentais, insônia, ansiedade intensa e episódios de agitação
psicomotora. Evolui com discurso desorganizado, crises
convulsivas generalizadas e rebaixamento progressivo do
nível de consciência. O líquor mostra pleocitose discreta
com proteinorraquia leve, e a ressonância magnética de
crânio não evidencia alterações. O EEG revela atividade
lenta difusa. A equipe considera as possíveis etiologias
neurológicas para o quadro subagudo. Qual é o diagnóstico mais compatível com este quadro, segundo a literatura especializada? Assinalar a melhor alternativa entre as
proposições abaixo. Alternativa A: Encefalite autoimune anti-receptor NMDA.  Ou Alternativa B: Encefalite viral herpética com acometimento límbico. Ou Alternativa C: Transtorno psiquiátrico primário de início agudo.  Ou Alternativa D: Esclerose múltipla com manifestações psicóticas
parciais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Encefalite autoimune anti-receptor NMDA.  Gabarito: AFundamento decisivo: Mulher jovem previamente hígida com quadro neuropsiquiátrico subagudo, seguido de crises convulsivas e rebaixamento progressivo da consciência, associado a líquor com pleocitose/proteinorraquia leves, RM normal e EEG com lentificação difusa, configura o fenótipo clínico clássico de encefalite anti-receptor NMDA e, por isso, sustenta o gabarito A.Tema central: Encefalite anti-NMDAAnálise das alternativasACertaA alternativa correta reúne o fenótipo clássico descrito para encefalite anti-NMDA: predomínio em mulher jovem, início com alterações comportamentais, insônia, ansiedade, agitação e discurso desorganizado, seguido de crises epilépticas e encefalopatia. Os exames também sustentam esse diagnóstico: líquor com pleocitose discreta e proteinorraquia leve indicam processo inflamatório do SNC, a RM normal não exclui e é compatível com esse tipo de encefalite autoimune, e o EEG com lentificação difusa reforça encefalopatia orgânica inespecífica. O conjunto é mais típico de anti-NMDA do que das demais opções.BErradaEncefalite herpética pode causar alteração comportamental, convulsões e líquor inflamatório, mas o padrão descrito é menos compatível com HSV do que com anti-NMDA. A base destaca que a encefalite herpética costuma ter quadro encefalítico infeccioso mais exuberante e frequentemente alterações temporais/límbicas na RM e/ou EEG focal. Aqui, a RM está normal e o EEG mostra lentificação difusa, enquanto o perfil de mulher jovem com pródromo psiquiátrico exuberante e progressão subaguda para convulsões e rebaixamento do sensório favorece mais fortemente anti-NMDA. Importante: RM normal não exclui HSV de forma absoluta, mas esta não é a alternativa mais compatível com o conjunto.CErradaEstá errada porque o quadro não é explicável como transtorno psiquiátrico primário isolado. A presença de crises convulsivas generalizadas, rebaixamento progressivo do nível de consciência, líquor com pleocitose/proteinorraquia e EEG com lentificação difusa caracteriza encefalopatia orgânica inflamatória. O ponto decisivo é que há sinais neurológicos e paraclínicos objetivos de encefalite, o que exclui a interpretação de quadro exclusivamente psiquiátrico.DErradaEsclerose múltipla não se apresenta tipicamente como síndrome encefalítica subaguda com alterações psiquiátricas iniciais, convulsões generalizadas, líquor inflamatório de encefalite e rebaixamento progressivo da consciência como manifestação principal. A base ressalta que EM é uma doença desmielinizante com surtos neurológicos focais e que, embora sintomas psiquiátricos possam ocorrer, esse padrão difuso encefalítico não corresponde ao perfil usual. Além disso, faltam achados de desmielinização disseminada no tempo e no espaço.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de rotular o início psiquiátrico como transtorno primário ou de assumir encefalite herpética por haver convulsões e líquor inflamatório; a chave é reconhecer que, em mulher jovem, a combinação de pródromo psiquiátrico subagudo, convulsões, encefalopatia, RM normal e EEG difusamente lento é mais típica de encefalite anti-NMDA.Dica para questões semelhantesDiante de sintomas psiquiátricos subagudos seguidos de convulsões e rebaixamento do sensório, pense primeiro em síndrome encefalítica orgânica antes de aceitar diagnóstico psiquiátrico primário.RM normal não afasta encefalite autoimune; nesse contexto, ela pode ser plenamente compatível com anti-NMDA.Líquor com inflamação discreta e EEG com lentificação difusa, embora inespecíficos, reforçam encefalopatia inflamatória quando combinados ao quadro clínico.Para diferenciar de encefalite herpética, pese o conjunto clínico-radiológico: anti-NMDA favorece mulher jovem com pródromo psiquiátrico exuberante e exames menos focais.

A Srta. R.A.P., 22 anos, previamente hígida, é levada a...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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