Os nódulos tireoidianos vêm aumentando em prevalência ao
longo dos anos, em decorrência da busca ativa por meio da
ecografia cervical. A classificação TIRADS, proposta pelo
colégio americano de radiologia, parece apresentar maior
acurácia em relação às demais classificações vigentes,
variando de 1 a 5 de acordo com a probabilidade de
malignidade. Atualmente, é uma das principais
estratificações de risco para nódulos de tireoide de
acordo com características ultrassonográficas, estando
correlacionada com a classificação Bethesda. Acerca desse
tema, assinale a alternativa correta segundo as orientações
do Guideline TIRADS 2017.

Question

Os nódulos tireoidianos vêm aumentando em prevalência ao 
longo dos anos, em decorrência da busca ativa por meio da 
ecografia  cervical.  A  classificação  TIRADS,  proposta  pelo 
colégio  americano  de  radiologia,  parece  apresentar  maior 
acurácia  em  relação  às  demais  classificações  vigentes, 
variando  de  1  a  5  de  acordo  com  a  probabilidade  de 
malignidade.  Atualmente,  é  uma  das  principais 
estratificações  de  risco  para  nódulos  de  tireoide  de  
acordo  com  características  ultrassonográficas,  estando 
correlacionada  com  a  classificação  Bethesda.  Acerca  desse 
tema, assinale a alternativa correta segundo as orientações 
do Guideline TIRADS 2017. Alternativa A: As  características  ultrassonográficas  sugestivas  de 
malignidade  incluem  hipoecogenicidade,  ausência  de 
halo,  microcalcificações  e  diâmetro  transverso  maior 
que diâmetro anteroposterior (a/t < 1). Ou Alternativa B: A punção aspirativa por agulha fina deve ser realizada 
em todos os nódulos tireoidianos acima de 1 cm. Ou Alternativa C: Nódulos  com  características  espongiformes  de  
até 2 cm geralmente são benignos e não necessitam de 
PAAF. Ou Alternativa D: O Doppler tireoidiano é capaz de distinguir os nódulos 
malignos dos benignos. Ou Alternativa E: O  risco  de  malignidade  é  muito  maior  em  pacientes 
com múltiplos nódulos que em pacientes com nódulo 
único,  devendo  ser  puncionados  todos  os  nódulos 
identificados de acordo com a classificação.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Nódulos  com  características  espongiformes  de  
até 2 cm geralmente são benignos e não necessitam de 
PAAF. Tema central: A questão aborda a classificação ACR TI-RADS 2017 para avaliação dos nódulos tireoidianos, importante ferramenta para estratificação de risco de malignidade a partir de achados ultrassonográficos, definindo conduta (acompanhamento ou indicação de PAAF).

Alternativa correta: C
Nódulos espongiformes são definidos por conterem múltiplos pequenos cistos compondo mais de 50% da lesão. Segundo o “The 2017 ACR Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS): User’s Guide”: “Nódulos espongiformes são automaticamente classificados como TIRADS 2, indicando uma lesão benigna, e não requerem PAAF, a menos que haja sintomas compressivos”. Também, revisões científicas recentes confirmam baixa probabilidade de malignidade nesses casos, como consta na literatura PubMed. Portanto, a abordagem preconizada é o não encaminhamento para PAAF, exceto em casos de sintomas relevantes ou crescimento expressivo.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. Nas características suspeitas, o esperado é que o diâmetro anteroposterior (AP) seja maior que o transverso (AP/T >1), relação ligada à malignidade. A alternativa troca essa relação, sugerindo a situação oposta.

B) Errada. A PAAF não está indicada para todos os nódulos acima de 1 cm, mas sim para aqueles com características suspeitas. Nódulos sem sinais ultrassonográficos de malignidade frequentemente devem apenas ser seguidos.

D) Errada. O Doppler não tem capacidade de diferenciar benignidade ou malignidade de maneira confiável nos nódulos tireoidianos. A classificação TI-RADS é baseada no padrão B-mode, não no Doppler.

E) Errada. A presença de múltiplos nódulos não aumenta necessariamente o risco por si só. O risco de malignidade depende das características de cada nódulo, e não do número total de nódulos.

Estratégias para prova:
Fique atento a detalhes de critérios morfológicos (cor, halo, microcalcificações, relação AP/T), pois estão frequentemente nas “pegadinhas”. Questione sempre alternativas que sugerem condutas indiscriminadas para todos os casos. Relembre que classificações de risco orientam a indicação ou não de PAAF, guiando o raciocínio clínico.

Segundo o ACR TI-RADS 2017 (sessão "Classificação de nódulos espongiformes"): "Nódulos espongiformes são TIRADS 2, indicam lesão benigna, não necessitando de PAAF, salvo sintomas compressivos".

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