J.P.R., homem, 69 anos, previamente independente,
apresenta episódio súbito de hemiparesia direita associada
a disartria, com duração aproximada de 25 minutos e resolução completa antes da chegada ao hospital. A tomografia
de crânio inicial não evidencia hemorragia. A ressonância magnética realizada nas primeiras horas demonstra
pequena lesão isquêmica pontual em difusão restrita, sem
outras alterações estruturais. No momento da avaliação, o
paciente encontra-se assintomático. Qual é a classificação
correta deste evento? Assinalar a melhor alternativa entre
as proposições abaixo.

Question

J.P.R., homem, 69 anos, previamente independente,
apresenta episódio súbito de hemiparesia direita associada
a disartria, com duração aproximada de 25 minutos e resolução completa antes da chegada ao hospital. A tomografia
de crânio inicial não evidencia hemorragia. A ressonância magnética realizada nas primeiras horas demonstra
pequena lesão isquêmica pontual em difusão restrita, sem
outras alterações estruturais. No momento da avaliação, o
paciente encontra-se assintomático. Qual é a classificação
correta deste evento? Assinalar a melhor alternativa entre
as proposições abaixo. Alternativa A: Ataque isquêmico transitório, pois houve resolução completa do déficit neurológico. Ou Alternativa B: AVC isquêmico, pois há evidência de infarto cerebral na neuroimagem, mesmo com regressão clínica completa. Ou Alternativa C: Ataque isquêmico transitório, desde que a duração
clínica seja inferior a 60 minutos, independentemente da imagem. Ou Alternativa D: Evento isquêmico indeterminado, pois a presença
de lesão pequena não permite classificação definitiva.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] AVC isquêmico, pois há evidência de infarto cerebral na neuroimagem, mesmo com regressão clínica completa. Gabarito: BFundamento decisivo: Pela definição tecidual de AIT versus AVC isquêmico, a presença de lesão isquêmica aguda com difusão restrita na ressonância caracteriza infarto cerebral; por isso, apesar da regressão clínica completa, o evento deve ser classificado como AVC isquêmico, e não como AIT.Tema central: AIT versus AVC isquêmicoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque usa apenas a resolução completa do déficit como critério classificatório. Isso contraria a definição tecidual: AIT só pode ser diagnosticado se não houver infarto agudo. Como a RM mostrou lesão isquêmica aguda com difusão restrita, houve dano tecidual cerebral, o que exclui AIT.BCertaA alternativa B está correta porque a difusão restrita na RM, em contexto clínico compatível, documenta lesão isquêmica aguda, isto é, infarto cerebral estabelecido. Pela definição tecidual contemporânea, AIT exige ausência de infarto agudo. Assim, quando há evidência de infarto na neuroimagem, o evento é AVC isquêmico, mesmo que o déficit neurológico tenha sido breve e tenha regredido completamente.CErradaEstá errada porque aplica um critério temporal isolado e o coloca acima da neuroimagem. Duração inferior a 60 minutos não define AIT independentemente da imagem. A base é explícita em que o corte temporal antigo é inadequado quando a RM demonstra infarto agudo; nesse cenário, a presença de infarto prevalece e redefine o evento como AVC isquêmico.DErradaEstá errada porque o pequeno tamanho da lesão não torna o evento indeterminado. Ao contrário, a presença de lesão isquêmica aguda permite classificação definitiva como AVC isquêmico. A base afirma que mesmo lesão pequena documenta dano tecidual e basta para afastar AIT.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre melhora clínica completa e AIT, além do uso de definição temporal antiga. O achado decisivo não é o tempo de 25 minutos, e sim a difusão restrita na RM, que documenta infarto.Dica para questões semelhantesEm déficit focal transitório, não classifique pelo tempo de sintomas antes de verificar se há infarto na imagem.AIT exige ausência de infarto agudo; difusão restrita compatível com o quadro exclui essa classificação.Regressão completa do déficit não afasta AVC isquêmico quando há lesão isquêmica aguda documentada.Lesão pequena na RM ainda conta como infarto cerebral para fins de classificação.

J.P.R., homem, 69 anos, previamente independente, apres...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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