Comentário da Questão – Hiperparatireoidismo Primário

Tema central: O caso envolve o hiperparatireoidismo primário (HPP), uma endocrinopatia causada pela produção autônoma e excessiva de PTH, levando à hipercalcemia persistente. Os sintomas relatados (fadiga, náuseas, vômitos, dor lombar, litíase renal, e laboratoriais de cálcio e PTH elevados) são clássicos do HPP sintomático.

Justificativa da alternativa correta (B): Segundo o Projeto Diretrizes – Hiperparatireoidismo Primário (SBEM/AMB, pág. 9-10):
“Deve-se realizar, no momento do diagnóstico, a avaliação da função renal (creatinina, urina), densitometria óssea e exame de imagem renal (ecografia) para avaliação de nefrolitíase.”
Ou seja, todos os pacientes recém-diagnosticados com HPP devem ser submetidos à ecografia renal e densitometria óssea, mesmo que assintomáticos, para rastrear complicações e apoiar a conduta médica.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: O diagnóstico é possível com hipercalcemia associada a PTH elevado. Os dados laboratoriais e clínicos são claros para HPP.
C) Incorreta: Bifosfonatos não são indicado como primeira linha. Em HPP com litíase, cirurgia é preferencial.
D) Incorreta: Diuréticos tiazídicos são contraindicados na hipercalcemia. Hidatação e diuréticos de alça só são usados em crises agudas sintomáticas.
E) Incorreta: No HPP, a perda óssea ocorre principalmente em osso cortical (como rádio distal), e não trabecular.

Pegadinhas e Estrutura da questão: Atenção à diferença entre perda óssea cortical versus trabecular (alternativa E) e cuidado com o tratamento errado proposto nas alternativas C e D.

Dica de prova: Identifique sempre as indicações de exames complementares em doenças endócrinas, pois são frequentemente cobradas em concursos.

Resumo: A alternativa B é correta porque está fundamentada nas diretrizes nacionais e internacionais que recomendam ecografia renal e densitometria óssea sistemática no diagnóstico inicial do HPP.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa B é a correta porque sugere as investigações adequadas para um paciente recém-diagnosticado com hiperparatireoidismo primário. A ecografia renal e das vias urinárias é importante para avaliar a presença de pedras nos rins, que é uma complicação comum do hiperparatireoidismo primário. Já a densitometria óssea é utilizada para avaliar a densidade dos ossos, sendo útil para identificar a osteoporose, que também pode ser uma consequência deste distúrbio. A alternativa A está errada, pois os exames laboratoriais e a ecografia cervical apontam para um diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. A alternativa C não é adequada, pois o tratamento conservador com bifosfonatos não é a primeira opção de tratamento para a maioria dos pacientes. A alternativa D também está incorreta, pois o uso de diuréticos não é o tratamento padrão para hipercalcemia em pacientes assintomáticos. Finalmente, a alternativa E está errada, pois embora o hiperparatireoidismo primário possa levar à perda de massa óssea, ele tende a afetar mais a massa óssea cortical do que a trabecular.