M.G.S., mulher, 79 anos, em uso crônico de varfarina por fibrilação atrial, é admitida na emergência com
rebaixamento do nível de consciência e hemiparesia súbita. A tomografia de crânio evidencia hemorragia intracerebral espontânea, e o INR na admissão é de 2,6. Qual é a
conduta mais adequada para este caso? Assinalar a melhor
alternativa entre as proposições abaixo.

Question

M.G.S., mulher, 79 anos, em uso crônico de varfarina por fibrilação atrial, é admitida na emergência com
rebaixamento do nível de consciência e hemiparesia súbita. A tomografia de crânio evidencia hemorragia intracerebral espontânea, e o INR na admissão é de 2,6. Qual é a
conduta mais adequada para este caso? Assinalar a melhor
alternativa entre as proposições abaixo.   Alternativa A: Administrar vitamina K isoladamente como estratégia preferencial, evitando reposição de fatores. Ou Alternativa B: Descontinuar imediatamente a anticoagulação e
realizar reversão rápida, com concentrado de complexo protrombínico 4 fatores (25–50 UI/kg), em
vez de plasma fresco congelado. Ou Alternativa C: Manter a varfarina e apenas observar, pois a reversão não altera a sobrevida. Ou Alternativa D: Descontinuar a varfarina, mas adiar a reversão por
48 horas para documentar estabilidade do hematoma.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Descontinuar imediatamente a anticoagulação e
realizar reversão rápida, com concentrado de complexo protrombínico 4 fatores (25–50 UI/kg), em
vez de plasma fresco congelado. Gabarito: BFundamento decisivo: Hemorragia intracerebral espontânea em paciente em uso de varfarina com INR 2,6 exige suspensão imediata da anticoagulação e reversão rápida; pela diretriz AHA/ASA 2022, com INR ≥2,0, prefere-se concentrado de complexo protrombínico de 4 fatores em vez de plasma fresco congelado, o que torna a alternativa B a correta.Tema central: Reversão da varfarinaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque vitamina K isoladamente não fornece reversão hemostática imediata em uma HIC em curso. A vitamina K restaura a síntese hepática de fatores dependentes de vitamina K, mas não repõe de forma rápida os fatores circulantes já reduzidos pela varfarina. Com INR 2,6 e hemorragia intracerebral confirmada, o critério médico é reposição imediata de fatores, preferencialmente com PCC de 4 fatores, além de vitamina K IV.BCertaA alternativa B é a melhor porque identifica a conduta emergencial na HIC associada à varfarina: interromper o anticoagulante e repor fatores de coagulação rapidamente. O PCC de 4 fatores corrige o INR de forma mais imediata do que o plasma fresco congelado e é a opção preferida quando o INR é ≥2,0. A vitamina K IV deve acompanhar a reversão para sustentar o efeito, mas não substitui a reposição imediata de fatores na fase aguda; por isso, entre as opções, B permanece a correta.CErradaEstá errada porque manter a varfarina em uma HIC confirmada contraria a conduta recomendada e mantém ativa a coagulopatia que favorece expansão do hematoma. O ponto decisivo não é discutir benefício abstrato em sobrevida, mas reconhecer que HIC associada a anticoagulação exige suspensão imediata do anticoagulante e reversão precoce.DErradaEstá errada porque adiar a reversão por 48 horas perde justamente a janela em que o risco de expansão do hematoma é maior. A base é explícita ao afirmar que a reversão deve ser realizada o mais cedo possível após o diagnóstico. Esperar documentação de estabilidade tomográfica antes de corrigir a coagulopatia é tecnicamente inadequado nesse cenário.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que vitamina K, por fazer parte do tratamento, basta sozinha na fase aguda; e ignorar que, em HIC por varfarina com INR terapêutico/elevado, o detalhe decisivo não é apenas "reverter", mas reverter imediatamente com PCC de 4 fatores em preferência ao PFC.Dica para questões semelhantesSe houver hemorragia intracerebral associada à varfarina, pense em emergência tempo-dependente: suspender o anticoagulante e reverter o mais cedo possível.Com INR ≥2,0 em HIC por antagonista da vitamina K, o ponto de prova é a preferência por PCC de 4 fatores em vez de plasma fresco congelado.Vitamina K IV é adjuvante para sustentar a reversão, mas não substitui a reposição imediata de fatores na fase aguda.Alternativas que proponham observação isolada ou atraso da reversão devem ser excluídas porque mantêm o risco de expansão do hematoma.

M.G.S., mulher, 79 anos, em uso crônico de varfarina por...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas