Gabarito: E (Errado)

Tema central: Esta questão aborda o tratamento antibiótico adequado para pneumonia complicada com derrame pleural em pediatria.

Compreensão do caso clínico: A criança apresenta sinais clínicos e radiográficos de pneumonia bacteriana com derrame pleural (evidenciado por consolidação pulmonar associada a apagamento do seio costofrênico). O derradeiro ponto-chave é reconhecer o derrame pleural como complicação e a necessidade de antibiótico mais específico e potente.

Análise da alternativa citada: A indicação de penicilina/amoxicilina + sulbactam/clavulanato como primeira opção para derrame pleural está incorreta.

Justificativa:

• Segundo as “Diretrizes Brasileiras em Pneumonia Adquirida na Comunidade em Pediatria – 2007”:
  “Todos os casos devem ser tratados com antibiótico intravenoso com cobertura para S. pneumoniae, que é o agente mais frequente.”
• Penicilina/amoxicilina oral ou associada a inibidores de beta-lactamase são recomendados para casos não complicados ou pouco graves.
• Com o aparecimento do derrame pleural, há risco aumentado de envolvimento por S. pneumoniae resistente, além de outros patógenos (ex: S. aureus, inclusive MRSA em algumas regiões).
• O tratamento de escolha é um beta-lactâmico por via endovenosa (p. ex., ceftriaxona, cefotaxima, ou penicilina cristalina em doses elevadas).

Análise das alternativas:

Alternativa “Certo”: Errada, pois desconsidera a gravidade do quadro e não segue o protocolo de antibióticoterapia endovenosa para pneumonia complicada, conforme recomendam as diretrizes acima.

Alternativa “Errado”: Correta, pois reconhece a falha na proposta terapêutica sugerida pela assertiva.

Estratégias para a prova: Palavras como “primeira escolha” e a presença de complicação grave (derrames, abscessos, sepse) orientam sempre para terapia mais agressiva, geralmente hospitalar e endovenosa.

Referências: “Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em pediatria – 2007” e orientações do Departamento de Pneumologia da SBP.

Resumo: Em pneumonia com derrame pleural, o tratamento exige antibióticos endovenosos com ampla cobertura, e não apenas a combinação penicilina/amoxicilina + sulbactam/clavulanato, habitualmente usada para quadros não complicados.

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