A Srta. A.M.G., 31 anos, com epilepsia de início na
adolescência, atualmente controlada com levetiracetam.
Durante acompanhamento ambulatorial, relata tristeza
persistente, distúrbios do sono, lentificação cognitiva e
perda de interesse em atividades habituais, sem crises convulsivas nos últimos 6 meses. A equipe assistente suspeita
de transtorno depressivo maior, mas hesita quanto à conduta devido ao histórico neurológico.
De acordo com a diretriz da International League
Against Epilepsy (ILAE), qual é a conduta mais apropriada
neste cenário? Entre as alternativas abaixo assinalar a que
melhor responde ao questionamento.

Question

A Srta. A.M.G., 31 anos, com epilepsia de início na
adolescência, atualmente controlada com levetiracetam.
Durante acompanhamento ambulatorial, relata tristeza
persistente, distúrbios do sono, lentificação cognitiva e
perda de interesse em atividades habituais, sem crises convulsivas nos últimos 6 meses. A equipe assistente suspeita
de transtorno depressivo maior, mas hesita quanto à conduta devido ao histórico neurológico.    
De acordo com a diretriz da International League
Against Epilepsy (ILAE), qual é a conduta mais apropriada
neste cenário? Entre as alternativas abaixo assinalar a que
melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Indicar avaliação neurocirúrgica precoce, uma vez
que o controle das crises não eliminou os sintomas
afetivos. Ou Alternativa B: Priorizar investigação neurológica para atividade
epiléptica subclínica antes de qualquer abordagem
psiquiátrica. Ou Alternativa C: Suspender o levetiracetam imediatamente e reavaliar em 4 semanas com foco em reversibilidade dos
sintomas. Ou Alternativa D: Realizar triagem formal para depressão e iniciar
tratamento adequado, considerando a epilepsia
como comorbidade.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Realizar triagem formal para depressão e iniciar
tratamento adequado, considerando a epilepsia
como comorbidade. Gabarito: DFundamento decisivo: A ILAE orienta que, em adultos com epilepsia, a suspeita de depressão deve ser reconhecida e manejada como comorbidade, sem exigir que a epilepsia controlada impeça ou adie a abordagem psiquiátrica.Tema central: Depressão na epilepsiaAnálise das alternativasAErradaErrada porque a diretriz da ILAE sobre depressão em adultos com epilepsia não indica avaliação neurocirúrgica precoce como resposta a sintomas depressivos persistentes em paciente com crises controladas. Falta respaldo procedimental para deslocar a conduta para neurocirurgia.BErradaErrada porque a ILAE não exige investigação neurológica prévia de atividade epiléptica subclínica antes de qualquer abordagem psiquiátrica. O critério da diretriz é manejo ativo da depressão em pessoas com epilepsia, e não adiamento obrigatório da psiquiatria.CErradaErrada porque a diretriz utilizada não sustenta suspensão imediata do levetiracetam como conduta-padrão neste cenário. Embora possa existir discussão sobre sintomas psiquiátricos associados a antisseizure medication, o enunciado não estabelece nexo causal específico, e a própria base informa que essa diretriz não se aplica à depressão induzida por ASM.DCertaA alternativa D é a única que corresponde ao procedimento sustentado pela diretriz da ILAE para adultos com epilepsia: identificar formalmente a depressão e instituir tratamento apropriado, considerando a epilepsia como comorbidade clínica relevante. Assim, a presença de epilepsia controlada não impede nem adia a condução psiquiátrica adequada.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi tratar a epilepsia como motivo para priorizar neurologia ou retirar imediatamente o antiepiléptico, quando a diretriz da ILAE orienta manejar a depressão como comorbidade própria em adulto com epilepsia controlada.Dica para questões semelhantesSe a diretriz trata depressão em adultos com epilepsia como comorbidade manejável, a suspeita clínica deve levar a identificação formal e tratamento apropriado, não a adiamento automático por causa da epilepsia.Não presuma que ausência de crises recentes desvia a conduta para neurocirurgia ou investigação eletroclínica quando o problema apresentado é afetivo.Não transforme possível relação entre ASM e sintomas psíquicos em regra de suspensão imediata sem elemento causal específico e sem apoio da diretriz aplicada ao caso.

A Srta. A.M.G., 31 anos, com epilepsia de início na ado...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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