Tema central da questão: A questão aborda hipertensão renovascular, uma forma de hipertensão secundária causada por obstrução da artéria renal (por aterosclerose, displasia fibromuscular ou trauma), que leva à diminuição da perfusão renal e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Justificativa da alternativa correta (E):
A alternativa E traz um paciente diabético com proteinúria nefrótica e retinopatia diabética. Nestes casos, a hipertensão geralmente é consequência da nefropatia diabética, alteração microvascular progressiva típica do diabetes mellitus tipo 2, e não de patologia renovascular. Ressalta-se, conforme as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020 (seção de renovascular), que “a hipertensão renovascular é causada principalmente por lesão obstrutiva da artéria renal, como por aterosclerose e displasia fibromuscular”, e não por complicações microvasculares do diabetes. Portanto, esta alternativa NÃO está associada à hipertensão renovascular.

Comentando as alternativas incorretas:

A) Paciente jovem com hipertensão resistente e piora da função renal pós-IECA sugere displasia fibromuscular de artéria renal, causa clássica de hipertensão renovascular.

B) Idoso com aterosclerose difusa e piora renal abrupta após elevação pressórica é típico de estenose aterosclerótica da artéria renal.

C) Displasia fibromuscular é causa frequente de hipertensão renovascular, principalmente em mulheres jovens.

D) Trauma abdominal pode gerar trombose, dissecção ou fístulas em artéria renal, levando à hipertensão renovascular secundária.

Pegadinhas e dicas de prova: O termo-chave está em reconhecer que a nefropatia diabética causa hipertensão por mecanismos diferentes dos da doença renovascular. Questões de concurso costumam explorar essa diferenciação fisiopatológica. Atenção também ao uso de palavras como “não” e aos dados clínicos específicos do enunciado.

Referências e diretrizes: Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, a hipertensão renovascular está associada a “condições que promovem obstrução significativa da artéria renal”, enquanto nefropatia diabética relaciona-se a glomeruloesclerose difusa e proteinúria.

Resumo: A alternativa E é a correta porque descreve um contexto fisiopatológico distinto da hipertensão renovascular.

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DM2 de longa data causou injúria renal e não o contrário.