Tema central: A questão aborda a hérnia de disco lombar, condição comum na prática ortopédica, destacando aspectos de fisiopatologia, prevalência dos níveis afetados e condutas terapêuticas fundamentadas em diretrizes clínicas.

JUSTIFICATIVA DA ALTERNATIVA CORRETA (B – I, II e III):

Afirmativa I – Correta: A herniação do núcleo pulposo ocorre quando há ruptura do ânulus fibroso, possibilitando extravasamento do material discal e compressão das raízes nervosas, levando à clássica ciatalgia (dor irradiada para o membro inferior). Esta fisiopatologia é base do quadro clínico típico de hérnia discal lombar.
Exemplo clínico: Paciente refere dor lombar irradiada para nádega e perna, exacerbada à elevação do membro inferior (Teste de Lasègue).

Afirmativa II – Correta: Os níveis L4-L5 e L5-S1 são, de fato, os segmentos mais comumente envolvidos (>90% dos casos), pois suportam maior carga mecânica e apresentam maior mobilidade. Dados corroborados por artigos brasileiros e internacionais de ortopedia.

Afirmativa III – Correta: O tratamento conservador é a conduta inicial recomendada e inclui analgesia, repouso relativo (evitar apenas esforços e permanecer ativo) e fisioterapia. Segundo o Projeto Diretrizes – Hérnia de Disco Lombar no Adulto Jovem: “O tratamento conservador contempla analgesia, repouso relativo e fisioterapia, com melhora em muitos casos.”

Afirmativa IV – Incorreta: Cirurgia jamais é obrigatória somente pela presença de lombalgia. A intervenção cirúrgica é reservada para casos graves, tais como déficits neurológicos progressivos, síndrome da cauda equina ou falha do tratamento clínico prolongado. Protocolos nacionais reforçam: “A grande maioria dos pacientes se beneficia do tratamento conservador, com indicação cirúrgica restrita aos casos refratários ou complicados.”

Análise de alternativas:

A) I e III, apenas: Incompleta – omite o nível anatômico correto.
B) I, II e III, apenas: CORRETA – contempla as três afirmativas baseadas em diretriz e evidências.
C) II e IV, apenas: Errada – IV está conceitualmente incorreta.
D) I, II, III e IV: Errada – IV está em desacordo com protocolos clínicos.

Dica para prova: Atenção a termos absolutos como “obrigatória”: em Medicina, raramente há obrigações categóricas sem individualização. Prefira sempre associar o raciocínio clínico aos protocolos oficiais e identificar essas pegadinhas!

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