A Srta. T.F.S., 42 anos, foi diagnosticada com episódio depressivo maior moderado e evoluiu com remissão
completa após 12 semanas de tratamento com inibidor seletivo da recaptação de serotonina. Relata histórico de dois
episódios prévios nos últimos cinco anos, um deles com
risco suicida. Segundo as diretrizes atuais, qual deve ser
a estratégia terapêutica mais apropriada neste momento
para prevenção de recaídas e recorrência? Entre as alternativas abaixo assinalar a que melhor responde ao questionamento.

Question

A Srta. T.F.S., 42 anos, foi diagnosticada com episódio depressivo maior moderado e evoluiu com remissão
completa após 12 semanas de tratamento com inibidor seletivo da recaptação de serotonina. Relata histórico de dois
episódios prévios nos últimos cinco anos, um deles com
risco suicida. Segundo as diretrizes atuais, qual deve ser
a estratégia terapêutica mais apropriada neste momento
para prevenção de recaídas e recorrência? Entre as alternativas abaixo assinalar a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Realizar retirada abrupta da medicação e acompanhar mensalmente a evolução clínica. Ou Alternativa B: Iniciar descontinuação gradual imediata, uma vez
que o paciente atingiu a remissão.  Ou Alternativa C: Manter o antidepressivo por período prolongado
(≥2 anos), considerando o risco elevado de recorrência. Ou Alternativa D: Substituir o antidepressivo por antipsicótico de
baixa dose, como manutenção profilática.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Manter o antidepressivo por período prolongado
(≥2 anos), considerando o risco elevado de recorrência. Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo é o histórico de episódios depressivos recorrentes nos últimos 5 anos, com um deles associado a risco suicida, o que indica alto risco de recaída e favorece manutenção prolongada do antidepressivo.Tema central: manutenção antidepressivaAnálise das alternativasAErradaErrada porque propõe retirada abrupta, o que contraria a recomendação de descontinuação gradual quando a suspensão é indicada, e também ignora o alto risco de recorrência do caso.BErradaErrada porque a remissão após 12 semanas não autoriza descontinuação imediata em paciente com episódios recorrentes e antecedente de risco suicida.CCertaA alternativa C está certa porque o caso reúne fatores de alto risco para nova recaída: episódios prévios recorrentes e antecedente de gravidade com risco suicida. Nessa situação, a conduta é manter o antidepressivo por período prolongado, e não interrompê-lo após a remissão.DErradaErrada porque não há indicação protocolar para substituir um antidepressivo eficaz, após remissão de depressão maior unipolar, por antipsicótico em baixa dose como profilaxia de rotina.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi tratar a remissão completa após 12 semanas como motivo para suspender o antidepressivo, sem considerar que o histórico de recorrência e o risco suicida prévio indicam manutenção prolongada.Dica para questões semelhantesApós remissão de episódio depressivo maior, a decisão não depende só da melhora atual; depende principalmente do risco de recaída/recorrência.História de episódios recorrentes em anos recentes e consequência grave de recaída, como risco suicida, pesa a favor de manutenção antidepressiva prolongada.Quando a suspensão de antidepressivo for considerada, a retirada deve ser gradual; retirada abrupta não é a conduta recomendada.Não se troca rotineiramente antidepressivo eficaz por antipsicótico de baixa dose como profilaxia padrão na depressão maior unipolar.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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