Tema central: Fratura do colo femoral intracapsular desviada em idoso. Nessas fraturas, os vasos retinaculares da artéria circunflexa femoral medial são rompidos, elevando o risco de necrose avascular e pseudoartrose. Por isso, a estratégia deve privilegiar estabilidade imediata e deambulação precoce.

Gabarito: B — Indicar artroplastia (parcial ou total) nos casos de desvio acentuado (tipicamente Garden III–IV), sobretudo em idosos com osteoporose. A artroplastia reduz falhas de consolidação e reoperações, permite carga precoce e melhora funcional. Diretrizes NICE “Hip fracture: management” (atualizações recentes), AAOS CPG “Management of Hip Fractures in the Elderly” e UpToDate recomendam artroplastia para fraturas intracapsulares deslocadas em idosos. Preferir hastes cimentadas em osso osteoporótico.

Hemi vs. total: Hemiartroplastia é padrão para a maioria dos idosos frágeis. Considerar artroplastia total se o paciente era ativo, independente, cognitivamente íntegro e/ou com artrose acetabular prévia, por melhor função a longo prazo (Rockwood & Green’s; UpToDate).

Análise das alternativas

A — “Fixar apenas com parafusos canulados, independentemente de necrose avascular.” Incorreta. Fixação interna é opção em fraturas não desviadas (Garden I–II) ou em pacientes jovens. Em idosos com fratura desviada, há altas taxas de falha (necrose, não união e reoperação), superando 30% em algumas séries, tornando a artroplastia preferível (NICE, AAOS, UpToDate).

C — “Tração provisória e reavaliar após 4 meses, sem cirurgia.” Incorreta. Atrasar cirurgia aumenta morbimortalidade, trombose, úlceras e pneumonia. Diretrizes recomendam cirurgia nas primeiras 24–48 h. Tração pode ser apenas temporária para analgesia pré-operatória, não como tratamento definitivo.

D — “Tratamento conservador com órteses, mesmo com alta deformidade.” Incorreta. Fraturas intracapsulares desviadas são instáveis e têm risco elevado de complicações se não operadas. Órteses não restauram alinhamento, não permitem carga precoce e aumentam complicações clínicas no idoso.

Dica de prova: Identifique as palavras-chave “idoso + colo femoral intracapsular + desvio”. Isso aponta para artroplastia. Não confunda com fraturas extracapsulares (intertrocantéricas), nas quais se indica osteossíntese (DHS/haste intramedular).

Referências rápidas: NICE Hip fracture: management; AAOS CPG Hip Fractures in the Elderly; UpToDate – Management of femoral neck fractures in older adults; Rockwood & Green’s Fractures in Adults.

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