O Sr. G.M.F., 47 anos, com diagnóstico de episódio
depressivo grave, realizou tratamento com dois diferentes
antidepressivos de classes distintas em doses terapêuticas
por pelo menos seis semanas cada, sem resposta clínica
satisfatória. Relata importante prejuízo funcional e ideação
suicida ocasional, sem plano estruturado. Segundo a diretriz NICE (2022), qual deve ser a conduta mais apropriada
neste momento? Entre as alternativas abaixo assinalar a
que melhor responde ao questionamento.

Question

O Sr. G.M.F., 47 anos, com diagnóstico de episódio
depressivo grave, realizou tratamento com dois diferentes
antidepressivos de classes distintas em doses terapêuticas
por pelo menos seis semanas cada, sem resposta clínica
satisfatória. Relata importante prejuízo funcional e ideação
suicida ocasional, sem plano estruturado. Segundo a diretriz NICE (2022), qual deve ser a conduta mais apropriada
neste momento? Entre as alternativas abaixo assinalar a
que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Encaminhamento para serviços especializados de
saúde mental, considerando falha terapêutica e risco associado. Ou Alternativa B: Introdução de terceiro antidepressivo, preferencialmente tricíclico, sem necessidade de avaliação
especializada. Ou Alternativa C: Suspensão do tratamento farmacológico e adoção
exclusiva de abordagem psicossocial. Ou Alternativa D: Observação clínica ambulatorial por mais 3 meses
antes de qualquer mudança de conduta terapêutica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Encaminhamento para serviços especializados de
saúde mental, considerando falha terapêutica e risco associado. Gabarito: AFundamento decisivo: O dado decisivo foi a presença de risco de suicídio em paciente com depressão grave e falha a dois antidepressivos em doses e tempo adequados, o que ativa a recomendação NICE NG222 1.2.12 de considerar encaminhamento para serviços especializados de saúde mental.Tema central: Encaminhamento na depressão grave com risco suicidaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque é a única compatível com a NICE 2022 no cenário descrito: diante de risco de suicídio, deve-se considerar encaminhamento para serviços especializados de saúde mental. No caso, esse ponto é ainda mais relevante pela ausência de resposta clínica após dois antidepressivos de classes distintas, em esquema terapêutico adequado, o que afasta conduta meramente observacional ou troca medicamentosa sem avaliação especializada.BErradaEstá errada porque a base não sustenta introdução automática de um terceiro antidepressivo sem avaliação especializada, e menos ainda a escolha preferencial de tricíclico. Além disso, a NICE destaca cautela com tricíclicos pelo risco de toxicidade em overdose, ponto especialmente relevante em paciente com ideação suicida.CErradaEstá errada porque a NICE não orienta suspender o tratamento farmacológico por causa do risco suicida. A proposta de retirar a farmacoterapia e manter exclusivamente abordagem psicossocial contraria o critério da diretriz para esse cenário.DErradaEstá errada porque observação ambulatorial passiva por mais 3 meses não se compatibiliza com três dados concretos do caso: gravidade do episódio, ideação suicida e falta de resposta após tentativas terapêuticas adequadas. Pela base, a conduta correta é intensificar a avaliação com encaminhamento especializado, não adiar mudança de conduta.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi usar a falha de dois antidepressivos para induzir a ideia de um terceiro fármaco como passo automático, quando o dado realmente decisivo era a ideação suicida, que ativa na NICE a consideração de encaminhamento especializado.Dica para questões semelhantesEm depressão com risco de suicídio, verifique se a diretriz orienta considerar encaminhamento especializado antes de pensar em mera troca medicamentosa.Falha a tratamentos prévios adequados reforça a necessidade de avaliação especializada; não autoriza, por si só, escalonamento farmacológico automático e inespecializado.Se houver ideação suicida, tenha cautela adicional com opções de maior toxicidade em overdose, como tricíclicos.

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O Sr. G.M.F., 47 anos, com diagnóstico de episódio depr...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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