No que se refere à doença supracitada, julgue o próximo item...
O texto seguinte servirá de base para responder à questão.
Carlos, 50 anos, chegou ao pronto-socorro com dor intensa e inflamação na articulação do dedão do pé, que começou de forma súbita durante a noite. Após avaliação, foi diagnosticado com gota, uma artrite inflamatória de origem metabólica. Exames laboratoriais revelaram níveis elevados de ácido úrico no sangue, confirmando a hiperuricemia, um fator de risco significativo para a doença. Carlos foi tratado com anti-inflamatórios para aliviar a crise aguda e recebeu orientações sobre mudanças no estilo de vida e medicamentos para reduzir os níveis de ácido úrico, visando à prevenção de novos episódios.
Resumo sobre gota: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento − Sanarflix - Sanarmed
No que se refere à doença supracitada, julgue o próximo item:
O tratamento profilático da gota inclui o uso de alopurinol, que atua na redução da produção de ácido úrico ao inibir a enzima xantina oxidase, sendo indicado para todos os pacientes com hiperuricemia, independentemente da presença de sintomas.
Gabarito comentado
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Gabarito: E — errado.
Tema central: profilaxia da gota com redutor de urato. A afirmativa erra ao generalizar o uso do alopurinol para “todos” com hiperuricemia, mesmo assintomáticos.
Por que é errado? O alopurinol é um inibidor da xantina oxidase, reduzindo a produção de ácido úrico. Embora seja a terapia de primeira linha para controle de urato na gota, não está indicado para hiperuricemia assintomática. Diretrizes ACR 2020 e EULAR recomendam iniciar terapia de redução de urato (TRU) apenas quando há gota clinicamente manifesta ou risco elevado específico (p.ex., após primeiro surto se SU > 9 mg/dL, DRC estágio ≥3 ou urolitíase). Referências: ACR 2020 guideline; EULAR; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate.
Quando indicar TRU (alopurinol primeiro-linha):
- ≥2 crises/ano, tofos ou artrite gotosa crônica.
- DRC estágio ≥3, urolitíase por ácido úrico ou SU persistentemente muito elevada (>9 mg/dL).
Como usar corretamente: Iniciar baixo e ir titulando ao alvo de urato: <6 mg/dL (ou <5 mg/dL se tofos). Dose inicial usual 100 mg/dia (menor em DRC), com aumento gradual. Fazer profilaxia anti-inflamatória por 3–6 meses ao iniciar TRU (colchicina 0,5–1 mg/dia; ou AINE se não houver contraindicação). Pode-se iniciar durante a crise se analgesia adequada estiver em curso. Considerar HLA-B*58:01 em populações de alto risco para síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol.
Alternativas e análise:
- C – certo: Incorreta. Erra ao indicar alopurinol para todos com hiperuricemia. Hiperuricemia assintomática não é indicação rotineira de TRU (ACR/EULAR). Exceções específicas fora do contexto da gota, como síndrome de lise tumoral, têm manejo próprio.
- E – errado: Correta como julgamento do item, pois a proposição generaliza indevidamente a indicação do alopurinol.
Dicas de prova (pegadinhas): Desconfie de expressões absolutas como “independentemente de sintomas”. Em gota, lembre a tríade: tratar a crise (AINE/colchicina/corticoide), prevenir novas crises com TRU quando indicado, e medidas de estilo de vida (perda de peso, reduzir álcool/cerveja e frutose, moderar purinas).
Fontes rápidas: ACR 2020 Guideline for the Management of Gout; EULAR recommendations; Harrison’s; UpToDate (Gout: management and urate-lowering therapy).
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